《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
手术后肺炎(postoperative1pneumonia，lPOP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired1pneumonia，lHAP)的重要组成部分，l是外科手术后常见的并发症之一。根据国内一项大宗病例统计，l术后细菌性肺炎的发病率是21.6％(158/711)，l仅次于手术后切口感染和尿路感染，l其中腹部手术POP的病死率为13.3％。国外报道POP的发病率在1.3％～18.6％之间，l病死率为30％～46％。2001年的一项统计显示，l大手术(非心脏手术)POP的发病率为1.5％，l发生POP的患者术后30d内累积病死率为21％，l未发生者仅为2％。这些统计数据表明，lPOP不仅发病率高，l而且病死率也很高。
针对手术后呼吸机相关肺炎(VAP)，l本指导意见《草案》已有专门论述。本文主要涉及与呼吸机无关的手术后肺炎。
(一)POP的定义
POP是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、i真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管，l然后才发生肺炎者，l不属于POP。在临床工作中，l考虑到可操作性和业界应用的广泛程度，l我们建议采用美国疾病预防和控制中心的POP定义，l符合下列两项标准之一的术后患者可以诊断为POP：i
1.胸部体检发现啰音或叩诊浊音，l且具备下列任何一项者：i
(1)新近出现脓痰或痰液性质发生改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、i支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
2.胸部X线检查提示有新近出现的或者呈进行性发展的肺浸润、i实变、i空洞、i胸膜腔积液，l且具备下列任何一项者：i
(1)新近出现脓痰或痰液性质改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、i支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
(4)分离到病毒或呼吸道分泌物中检测到病毒抗原。
(5)病原体的单抗滴度(IgM)达到诊断级水平或配对血清样本(IgG)增高4倍。
(6)肺炎的组织病理学证据。
为了便于临床工作，l通常将符合下列标准任何一项者诊断为重症POP：i
(1)没有插管的病人呼吸频率＞20次/分。
(2)收缩压≤80mmHg，l或收缩压较平时下降≥40mmHg。
(3)同前次血气分析相比，lPa02/Fi02下降超过50mmHg。
(4)在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或Glasgow分级≤12。
(5)皮肤血管收缩，l出现发绀。
(二)POP发生的危险因素和发病机制
POP的危险因素：i凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力、i增加病原体进入下呼吸道的机会、i影响气道粘液清除的因素，l都有可能成为POP的危险因素。PoP的危险因素很多，lArozullah统计分析了160805例非心脏大手术病例(其中2466例发生1POP)，l提出POP的危险因素及其评分标准，l见下表。
根据术前各项危险指数评分的累计值，l可以进行分级，l在一定程度上预测术后发生POP的可能性，l见下表。
