自1977年Enneking提出外科分期来评估骨肿瘤的治疗以来，l它已被广泛应用，l可在术前制定治疗措施，l使手术方案有了科学依据。10年来的临床实践证实，l这种外科分期是切合实际的。外科分期是将外科分级(G)、i外科区域(T)和区域性或远处转移(M)结合起来，l并以此制订手术方案。根据手术、i化疗、i放疗等综合措施，l最近对外科分级又有所改进。

　　(一)名称意义

1.分级(G)：i是肿瘤的良恶性分度。

G0属良性：i①组织学显示良性细胞学特征，l分化良好，l细胞/基质之比为低度至中度。②X线分型自Ⅰ_A～Ⅰ_C，l即边缘清晰至关节囊剥脱和延伸至软组织。③临床为明确囊内，l无卫星或跳跃病损，l无转移。生长速度可不一，l以青少年和年轻成人为主。

G1属低度恶性：i①组织学属Broder分级Ⅰ或Ⅱ，l中度分化。②X线分型为Ⅰ_C～Ⅱ，l肿瘤穿越囊，l骨皮质破损，l延向软组织。③临床示囊外，l多发性病损，l个别转移，l生长较快。

G2属高度恶性；①组织学示BroderⅢ或Ⅳ级，l常见有丝分裂相，l分化不良，l细胞/基质之比高。②X线分型为Ⅱ和Ⅲ，l边缘模糊，l肿瘤扩散，l波及软组织，l可出现跳跃性多发性病损。③临床上示多发性病损，l明显转移，l生长快(见下表)。

2.部位(T)：i是指肿瘤侵袭范围，l以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内；T1为囊外但仍在问室内；T2为囊外和间室外(见下表)。

3.转移(M)：i是指区域转移或远处转移。淋巴结转移(N)在骨肿瘤中较少见，l故未将淋巴结列入分期项目内，l但软组织肿瘤则考虑在内。M0为无转移；M1为转移。

　　(二)良、i恶性瘤的外科分期

除上面所说的分级、i部位和转移外，l尚需参阅临床进程、iX线分型、iCT、i放射性核素骨扫描和血管造影(图11-1、i2，l见下表)。如此不但能区分良恶性肿瘤，l还可进行外科分期。根据分期可确定合适的手术治疗方法。

因此，l按G、iT、iM所组成的外科分期系统，l可以分出良恶性骨肿瘤的不同程度，l指导手术治疗(图11-3、i见下表)。

　　(三)软组织肿瘤的外科分期

软组织肿瘤的外科分期是另一体系，l是按美国肿瘤联合委员会(American1Joint1Committee，lAJC)系统建立TNMG分期。T是指原发肿瘤的大小，lN是指有无淋巴结转移，lM是指有无远处转移，lG是指组织学分级(见下表)。按表11-6的分析，l可确定软组织肿瘤的TNMG分期，l确定治疗方案。