上海市卫生局112003年

流痰是多因先天不足，l后天失调，l肾亏骨弱，l风寒侵袭，l痰浊凝聚，l或有所损伤，l或复感痨虫，l蚀伤关节所致。以发生于骨与关节，l起病缓，l化脓迟，l溃后流脓清稀或夹败絮样物，l不易愈合，l多损伤筋骨，l形成脓肿或窦道等为主要表现的痨病类疾病。相当于“骨结核”、i“关节结核”等病。

　　(一)诊断依据

1.好发于儿童及青少年。患者及其家属可有肺痨病史，l或有痨病接触史、i卡介苗接种史。

2.起病缓慢，l初起仅感病变关节略有酸痛，l皮色不变，l活动不利，l动则疼痛加剧，l数月或经年以后，l可有寒性脓肿出现。脓肿溃后，l脓水稀薄，l夹有败絮状物，l不易收口。

3.早期全身症状不明显，l中、i后期出现低热、i颧红、i纳呆、i盗汗、i消瘦、i精神疲乏、i脉细数等虚弱症状。

4.发病部位以脊椎为多，l其次为髋、i膝关节。常见病变关节特征如下。’

(1)胸椎：i脊骨外突，l行走时常以两手支撑腰胁。脓肿多出现于肾俞穴附近。

(2)腰椎：i脊骨突出，l腰部强直，l俯仰不利，l拾物试验阳性。其脓肿多出现于小腹、i胯间或大腿内侧。

(3)髋关节：i关节肿胀，l强直，l伸而难屈，l活动受限。患肢先长后短，l偏向外侧可有反射性膝痛，l肌肉萎缩，l跛行。脓肿多出现于病变关节附近。

(4)膝关节：i关节肿胀，l强直，l活动受限，l大、i小腿肌肉萎缩，l形如鹤膝。脓肿多出现于病变关节附近。

5.可根据病情做血常规、i红细胞沉降率、iOT试验、iX线摄片、iCT、iMRI、i脓液找结核杆菌、i病理学检查等。

6.应与类风湿关节炎、i化脓性骨髓炎、i骨肿瘤、i幼年型股骨头坏死症等相鉴别。

　　(二)证候分类

1.阳虚痰凝：i初起外形既不红热，l又不肿胀，l仅感病变关节隐隐酸痛。继则关节活动障碍，l动则痛甚，l全身情况无明显变化。舌淡，l舌苔薄，l脉濡细。

2.阴虚内热：i数月后，l在原发和继发部位渐渐漫肿，l皮色微红，l形成脓肿。伴有午后潮热、i颧红、i夜间盗汗、i口燥咽干、i食欲减退或咳嗽痰血。舌质红少苔，l脉细数。

3.肝肾亏虚：i溃脓后疮口排出稀薄脓液，l或夹有败絮样物，l形成窦道。如病在四肢关节，l患肢肌肉萎缩、i畸形。病在颈、i胸、i腰椎者，l则强直不遂，l甚或下肢瘫痪不用，l二便潴留或失禁。形体消瘦，l面色光白，l畏寒，l心悸，l失眠，l自汗盗汗。舌淡红，l舌苔白，l脉细数或虚数。