上海市卫生局112003年

脱疽是因先天不足，l正气虚弱，l寒湿之邪侵袭，l瘀阻脉络，l气血不畅，l甚或闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末节，l下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、i怕冷、i酸痛、i麻木，l间歇性跛行，l继而出现夜间痛，l疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死，l趾(指)节脱落，l疮口经久不愈。相当于“血栓闭塞性脉管炎”、i“闭塞性动脉硬化症”和“糖尿病性足坏疽”等。

　　(一)诊断依据

1.多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷、i受潮湿、i长期多量吸烟、i外伤等病史，l或有糖尿病、i高血压、i高脂血症等。

2.血栓闭塞性脉管炎多为20～40岁男性，l闭塞性动脉硬化症多发于50岁以上老年人。

3.初期(局部缺血期)：i患肢末节麻木、i发凉、i怕冷、i酸胀和间歇性跋行，l趺阳脉减弱，l可伴有小腿游走性血栓性静脉炎。

4.中期(营养障碍期)：i除上述临床表现外，l疼痛转为持续性静息痛，l患肢营养障碍加重，l皮肤干燥，l毳毛脱落，l肌肉萎缩，l趾甲变厚等，l趺阳脉消失。

5.后期(组织坏死期)：i患肢疼痛剧烈，l彻夜不眠，l常抱膝而坐，l患肢末节干瘦紫黑而发生溃疡或坏疽，l伴严重感染，l可使干性坏疽转为湿性坏疽，l出现肢端红肿热痛，l渗出多且臭秽，l并有高热、i烦躁等全身中毒症状。

6.应根据病情做超声多普勒、i血流图、i甲皱微循环、i动脉造影、i胸部X线摄片检查、i血常规、i血糖、i血脂、i血液流变学、i疮面脓液细菌培养及药敏等检查。

7.应与雷诺综合征、i结节性动脉周匿炎、i红斑性肢痛症、i多发性大动脉炎、i动脉栓塞、i冻伤等相鉴别。

　　(二)证候分类

1.寒湿阻络：i患趾(指)喜暖怕冷，l肤色苍白冰冷，l麻木疼痛，l遇冷痛剧，l伴间歇性跛行。舌苔白腻，l脉沉细，l趺阳脉减弱或消失。

2.血脉瘀阻：i患趾(指)酸胀疼痛加剧，l步履沉重乏力，l活动艰难。患趾(指)肤色由苍白转为暗红，l下垂时更甚，l抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、i结节、i硬索，l疼痛持续加重，l彻夜不能入睡。舌暗红或有瘀斑，l脉弦或涩。趺阳脉消失。

3.湿热毒盛：i患肢剧痛或不痛，l痛则日轻夜重。局部皮肤紫暗，l肿胀，l渐变紫黑，l浸润蔓延，l溃破腐烂，l气味臭秽，l五趾相传，l波及足背，l红肿边界不清，l或伴有发热等症。舌质红，l舌苔黄腻，l脉弦数。

4.热毒伤阴：i皮肤干燥，l毳毛脱落，l趾(指)甲增厚变形，l肌肉萎缩，l趾(指)多呈干性坏疽。舌质红，l舌苔黄，l脉弦细数。

5.气血两虚：i面容憔悴，l萎黄消瘦，l神情倦怠。坏死组织脱落后疮面久不愈合，l肉芽暗红或淡红而不鲜。舌淡胖，l脉细无力。