卫生部111987年

　　(一)中医辨证分型分为

1.肝胆气滞型：i右上腹阵发性绞痛，l痛引肩背。有低热、i口苦、i食欲不振，l或有轻度恶心呕吐，l右上腹压痛，l腹肌轻度紧张。舌苔白或微黄，l舌质淡红。脉弦细或弦紧。

2.肝胆湿热型：i右上腹持续性胀痛，l痛引肩背，l高热寒战。口苦咽干，l口渴。恶心呕吐，l或出现巩膜黄染、i身黄、i尿黄、i大便秘结、i右上腹压痛。肌紧张、i拒按，l有时触及肿大的胆囊。舌苔黄腻，l舌质红，l脉弦或弦滑。

　　(二)西医诊断

1.胆囊结石：i胆囊结石阻塞阻囊管时，l可有右上腹疼痛为阵发性绞痛。可向右肩背部放射。有恶心呕吐，l合并急性胆囊炎时腹痛为持续性，l阵发加重常有发热，l或发冷发热。少数病人可出现黄疸。查体：i右上腹压痛，l可有腹肌紧张，lMurphy征阳性，l有时触及肿大胆囊。化验、iX线及“B”超同急性胆囊炎所见。

2.胆总管结石：i慢性期症状不典型。可有轻微腹痛或消化不良的症状。急性期上腹剧痛，l寒战高热、i黄疸、i痛连肩背。恶心呕吐，l尿黄，l大便可呈陶土色。查体：i巩膜黄染，l上腹压痛，l可有轻度肌紧张，l可能触及肿大胆囊，l或有肝大。化验室检查：i白细胞总数和中性粒细胞增加，l粪便中尿胆原减少，l尿中尿胆原增加，l尿胆素增加，l血清胆红素，l碱性磷酸酶和胆固醇均有增加，l凡登白试验直接胆红素增加，l血清转氨酸升高，l絮状试验阳性。X线检查：i腹部平片，l有时结石显影，l“B”超、iPTC、iERCP检查，l可显示胆总管结石大小，l数量，l及胆管扩张。

3.肝内胆管结石：i慢性肝内胆管结石梗阻时，l肝区不适，l闷痛，l有反复发作的不规则发热。急性梗阻时，l上腹剧痛，l呈持续性，l可放射到右肩背部，l剑突下或下胸部；发冷发热，l晚期有轻度黄疸。体查时上腹压痛，l可触到不对称的肝肿大。化验室检查：i急性朔斑清谷丙转氨酶和胆红素可有升高，l白细胞数升高。血清碱性磷酸酶升高。“B”超、iPTC、iERCT检查，l可显示结石，l胆管狭窄和扩张影像。