全国中西医结合治疗胆系疾患会议111976年10月11辽宁11旅顺

　　(一)诊断依据

1.病史：i

(1)腹痛：i右上腹或剑突下阵发性绞痛、i胀痛，l可向右肩背放射。

(2)恶心呕吐：i在上腹痛后不久可出现口苦、i咽干，l吐物为胃内容或胆汁。

(3)寒热：i体温与炎症程度常成正比，l寒战高热往往是化脓性胆管炎表现。

(4)黄疸：i程度轻重不一，l多见于胆管结石。

(5)大小便：i尿少而黄，l大便常干结，l胆管完全梗阻者呈陶土样便。

(6)既往史：i反复发作或手术史。

2.体征：i

(1)一般情况：i注意有无休克、i脱水、i黄疸、i出血倾向、i神志状态等。

(2)舌苔、i脉象：i舌质微红到绛红，l舌苔从薄白到黄腻黄燥，l脉以弦滑或弦数多见。

(3)腹部检查：i右上腹或剑突下可有压痛、i反跳痛和腹肌紧张。注意其范围大小，l有时触及肿大的胆脏和(或)肿大的胆囊。

3.化验及特殊检查：i

(1)白细胞总数及中性粒细胞升高；黄疸者尿胆红质常为阳性，l血清黄疸指数和胆红质升高，l有脱水休克者，l应查血电解质和二氧化碳结合力，l应同时做其他项目的肝功能检查。

(2)胆道造影：i急性症状消退后进行胆道造影，l常用口服法、i静脉法和口服静脉联合法造影，l根据需要开展经肝脏胆管造影术，l内镜逆行性胰胆管造影术等。

(3)超声波检查：i胆囊大小及收缩功能，l了解肝脏情况。

(4)十二指肠引流，l观察胆汁内有无虫卵、i脓细胞、i结晶、i结石残渣及细菌等。

(5)有关经穴的诊断。

　　(二)分类与中医辨证分型

1.分类：i

(1)急性胆囊炎：i单纯性、i坏疽性和化脓性胆囊炎。

(2)伴并发症的急性胆囊炎：i胆囊穿孔、i胆汁性腹膜炎、i胆囊炎并发胰腺炎、i胆囊积水或积脓。

(3)胆石病：i胆囊、i胆管或肝胆结石。

(4)急性胆管炎：i急性梗阻性化脓性胆管炎、i胆囊炎并发胆管炎、i胆管炎并发肝脓肿。

(5)慢性胆囊炎。

2.中医辨证分型：i

气郁型：i症状较轻，l右上腹绞痛或钝痛，l可有口苦、i咽干。无寒热、i无黄疽、i舌苔薄或微黄、i脉弦。相当于不伴有明显梗阻与感染的胆囊或肝、i胆管结石及术后残余结合，l可伴有慢性胆囊炎。

湿热型：i症状重、i高热畏寒，l多有黄疸，l舌质红，l苔黄或厚腻，l脉弦滑或滑数。右上腹腹膜刺激症状明显，l有时可触到肿大的肝脏或肿大的胆囊。相当于急性胆囊炎、i胆管炎、i肝胆管结石，l有明显梗阻及感染者。

脓毒型：i除具有上述湿热型的症状与体征外，l右上腹腹膜炎的范围更为广泛。往往伴有神昏、i谵语、i血压低、i脉细数、i舌质红绛、i舌苔黄燥。此型相当于坏疸性化脓性胆囊炎、i梗阻性化脓性胆管炎、i胆汁性腹膜炎及中毒性休克等。