上海市卫生局112003年

寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡、i解剖位置移动超过生理限制范围后，l不能自行回到正常状态，l引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病证。严重者可造成脊髓和(或)椎动脉压迫。

　　(一)诊断依据

1.病史：i急性起病，l可无颈部外伤史，l部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史。但部分老年患者也可隐匿起病。

2.症状：i自觉颈痛，l颈部旋转时疼痛加重，l头颅有向前下坠感；往往合并有轻重不同程度的头痛。部分患者可因椎动脉血流障碍而出现眩晕，l少数移位严重的患者因脊髓受压而出现上肢麻木无力，l下肢走路不稳的症状。

3.体征：i部分患者出现头颈倾斜，l体检发现颈肌痉挛，l活动不利，l其中以旋转或前屈功能受限最突出；颈椎触诊可触及颈1、i2关节突和横突凹凸不平，l棘突偏歪，l压痛，l与X线摄片检查所见一致。脊髓受压者低头时可出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛；严童者上下肢出现锥体束征。

4.X线摄片为诊断本病的基本依据。张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1.5mm应引起注意，l超过3mm具有诊断价值；侧位片上寰椎前弓与齿突前间隙呈“V”字形，l成人＞3mm，l儿童＞4mm具有诊断价值，l＞5mm则可诊断寰椎横韧带撕裂。

5.怀疑有寰枢关节失稳、i寰枕畸形、i寰枢椎骨折、i高位脊椎占位性病变及脊髓受压迫的患者，l可拍摄上颈椎CT或MRI片。合并剧烈眩晕患者可作TCD或DSA检查，l以观察椎动脉血流情况。

　　(二)证候分类

1.寰枢关节紊乱：i见于颈椎退变失稳或隐性损传患者，l一般无明显的斜颈畸形，l颈部轻度的前屈及旋转运动障碍，l无明显颈2神经根及脊髓受压症状与体征。张口正位X线摄片显示寰齿关节间隙不对称，l但颈椎侧位动力片未见到明显的寰枢失稳避象。

2.寰枢关节失稳：i发生于头颈外伤后，l或见于见童咽喉部感染后，l造成横韧带和附属韧带损伤或松弛，l使寰椎失稳，l造成脊髓和(或)椎动脉受压。除出现寰枢关节损伤的一般症状外，l突出的表现是同时出现颈2神经根、i脊髓和椎动脉受压症状和体征，l如枕顶部放射性疼痛、i麻木，l上肢麻木无力，l下肢走路不稳，l眩晕及颈部活动时的猝倒发作。X线摄片检查显示有明显的结构性失稳，l如侧位片寰齿前间隙＞5mm，l或在前屈时出现明显增大的倾向；或齿突尖至枕骨大孔前缘距离成人＞5mm，l小儿＞l0mm。

(1)器质性不稳：i包括自发性寰枢脱位(多因咽喉部炎症引起寰椎横韧带松弛所致)、i外伤性寰枢脱位后遗症(急性期治疗不当或损伤严重者)、i先天性不稳(如颅底凹陷症)、i医源性不稳(主要由颈椎牵引过度所致)。

(2)动力性不稳：i主要因横韧带、i翼状韧带或齿突尖韧带及周围关节囊等松弛与不稳所致。