上海市卫生局112003年

颈椎病多因长期低头工作，l感受风寒，l年老体虚等所致。常见颈肩及上肢疼痛麻木，l或伴有眩晕、i步行无力等表现。

　　(一)诊断依据

1.有慢性劳损，l或感受风寒，l或外伤史，l或有颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上人群，l长期低头工作者或习惯于长时间看电视、i录像者，l往往呈慢性发病。

3.颈、i肩背疼痛，l头痛头晕，l颈部板硬，l上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，l病变颈椎棘突、i患侧肩胛骨内上角常有压痛，l可有上下肢肌力减弱或肌肉萎缩，l臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

5.正位X线摄片显示，l钩椎关节增生，l张口位可有齿突偏歪，l侧位X线摄片显示颈椎生理曲度变直，l椎间隙变窄，l有骨质增生或韧带钙化，l斜位X线摄片可见椎间孔变小。CT、iMRI检查对定性、i定位诊断有意义。

　　(二)证候分类

1.中医证候分类：i

(1)风寒湿：i颈、i肩、i上肢窜痛麻木，l以痛为主，l头有沉重感，l颈部僵硬，l活动不利，l恶寒畏风。舌淡红，l舌苔薄白，l脉弦紧。

(2)气滞血瘀：i颈肩部、i上肢刺痛，l痛处固定，l伴有肢体麻木。舌暗，l舌苔薄，l脉弦。

(3)痰湿阻络：i头晕目眩，l头重如裹，l四肢麻木不仁，l纳呆。舌暗红，l舌苔厚腻，l脉弦滑。

(4)肝肾不足：i眩晕头痛，l耳鸣耳聋，l失眠多梦，l肢体麻木，l面红目赤。舌质红少津，l舌苔薄，l脉弦。

(5)气血亏虚：i头晕目眩，l面色苍白，l心悸气短，l四肢麻木，l倦怠乏力。舌淡，l舌苔薄，l脉细弱。

2.病理分型：i

(1)颈型：i枕颈部痛，l颈活动受限，l颈肌僵硬，l有相应压痛点。X线摄片显示颈椎生理弧度改变。

(2)神经根型：i颈痛伴上肢放射痛，l颈后伸时加重，l受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，l腱反射异常，l肌萎缩，l肌力减退，l颈活动受限，l牵拉试验、i压头试验均阳性。

(3)脊髓型：i早期下肢发紧，l行步不稳，l如履沙滩，l晚期一侧下肢或四肢瘫痪，l二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，l肌张力增高，l反射亢进。锥体束征阳性。X线摄片示椎间隙狭窄，l椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、iMRI检查示椎管变窄，l椎体后缘增生或椎间盘突出压迫脊髓。

(4)椎动脉型：i头痛，l眩晕，l耳鸣，l耳聋，l视物不清，l有体位性猝倒，l颈椎侧弯后伸时症状加重。X线摄片示横突间距变小，l钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，l一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、i变细或完全梗阻。

(5)交感神经型：i眼睑无力，l视力模糊，l瞳孔扩大，l眼窝胀痛，l流泪，l头痛、i头晕，l枕颈痛，l心动过速或过缓，l心前区痛，l血压增高，l四肢凉或手指发红发热，l一侧肢体多汗或少汗等。X线摄片见钩椎关节增生，l椎间孔变狭窄，l颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，l椎动脉造影有受压现象。