ZY/T001.9-94

　　(一)诊断依据

1.有腰部外伤、i慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发生于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，l腹压增加(如咳嗽、i喷嚏)时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，l腰生理弧度消失，l病变部位椎旁有压痛，l并向下肢放射，l腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，l病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，l膝、i跟腱反射减弱或消失，l拇趾背伸力减弱。

6.X线摄片检查：i脊柱侧弯，l腰生理前凸消失，l病变椎间盘可能变窄，l相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

　　(二)证候分类

1.中医证候分类：i

(1)血瘀证：i腰腿痛如刺，l痛有定处，l日轻夜重，l腰部板硬，l俯仰旋转受限，l痛处拒按。舌质暗紫，l或有瘀斑，l脉弦紧或涩。

(2)寒湿证：i腰腿冷痛重着，l转侧不利，l静卧痛不减，l受寒及阴雨加重，l肢体发凉。舌质淡，l苔白或腻，l脉沉紧或濡缓。

(3)湿热证：i腰部疼痛，l腿软无力，l痛处伴有热感，l遇热或雨天痛增，l活动后痛减，l恶热口渴，l小便短赤。苔黄腻，l脉濡数或弦数。

(4)肝肾亏虚：i腰酸痛，l腿膝乏力，l劳累更甚，l卧则减轻。偏阳虚者面色光白，l手足不温，l少气懒言，l腰腿发凉，l或有阳痿、i早泄，l妇女带下清稀，l舌质淡，l脉沉细。偏阴虚者，l咽干口渴，l面色潮红，l倦怠乏力，l心烦失眠，l多梦或有遗精，l妇女带下色黄味臭，l舌红少苔，l脉弦细数。

2.病理分型：i

(1)单侧椎间盘突出：i下腰痛伴一侧下肢放射痛，l脊柱侧弯，l腰生理前凸减小或消失，l病变椎间盘患侧椎旁压痛，l可沿坐骨神经向下肢放射，l直腿抬高试验阳性。CT检查：i椎间盘向椎管一侧突出。

(2)双侧椎间盘脱出：i下腰痛，l伴双侧下肢放射痛，l腰生理前凸减少或消失，l病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，l可沿坐骨神经向下肢放射，l双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：i椎间盘向左右突出，l并可见游离块。

(3)中央型椎间盘脱出：i除出现腰腿痛的症状外，l还可出现会阴部麻木和二便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：i椎间盘向正中方向突出。

(4)上下型椎间盘脱出：i大部分患者仅有腰痛症状，lX线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。