上海市卫生局112003年

后天性脊椎滑脱是指由损伤或退变引起脊椎矢状轴失稳，l出现前后位移并引起腰腿痛的临床症候群。退行性因素引起的腰椎滑脱中尤为多见，l且容易造成神经根挤压而导致严重腰腿痛，l是推拿治疗的适应证之一。

　　(一)诊断依据

1.常发生于中老年，l女性多见。有腰部外伤史或慢性劳损史，l大部分患者发病前有慢性腰痛史。

2.慢性腰痛，l可出现向臀部及下肢的放射痛，l伴有牵拉、i酸胀、i灼痛、i麻木等感觉，l腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻，l站立、i行走或劳累后加重。严重者，l可见间歇性跛行。

3.患者可有腰椎前突增大，l严重者滑脱节段局部可见局限性凹陷；腰椎后伸受限，l前屈范围增大。

4.滑脱节段棘突旁有深压痛，l棘突上可扪及阶梯样感，l叩击痛阳性或伴放射痛；皮肤感觉、i腱反射、i肌力变化与受累神经相对应，l病程较长者可出现皮肤感觉减退、i腱反射迟钝、i肌力减弱及肌肉萎缩；偶有鞍区麻痹和括约肌功能障碍。

5.X线摄片检查是重要的诊断依据。腰椎斜位片主要观察有无椎弓根峡部断裂，l腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度，l程度的测定有多种方法，l根据Meyerding椎体滑脱率分类法，l将滑脱腰椎下一椎体的上面纵分为四等分，l滑脱腰椎后缘垂直线移动距离在下一椎体的上面1/4之内为Ⅰ度，l1/4～1/2为Ⅱ度，l以此类推。

6.有条件者应做CT及MRI检查，lCT可显示椎弓崩裂、i侧隐窝狭窄及神经根受压情况。MRI可显示椎体移位、i椎管矢径及硬膜囊受压情况。

　　(二)证候分类

1.气滞血瘀：i腰腿痛如针刺，l腰部板硬，l俯仰转侧困难，l痛处拒按。舌紫暗，l或有瘀斑，l脉弦紧或涩。

2.寒湿犯腰：i腰腿冷痛重着，l转侧不利，l静卧痛不减，l受寒及阴雨天疼痛加重，l肢体发凉。舌淡，l舌苔白或腻，l脉沉紧或濡缓。

3.肝肾亏虚：i腰膝酸痛乏力，l劳累更甚，l卧则痛减。偏阳虚者，l面色光白，l手足不温，l少气懒言，l腰腿发凉，l或有阳瘘、i早泄，l妇女带下清稀，l舌淡，l脉沉细；偏阴虚者，l咽于口渴，l面色潮红，l倦怠乏力，l心烦失眠多梦，l或有遗精，l妇女带下色黄味臭，l舌质红少苔，l脉弦细数。