ZY/T001.9-94

头部内伤见于头皮损伤、i颅骨骨折、i脑震荡、i脑挫裂伤、i颅内血肿和脑干损伤等。

　　(一)诊断依据

1.有头部外伤或间接外伤史。

2.伤后出现神志昏迷、i烦躁不宁、i头晕头痛、i恶心呕吐等症。

3.结合病史和体检情况、iCT、i磁共振检查可确定损伤部位及程度。

　　(二)证候分类

1.中医分型：i

(1)昏愦期：i

1)气机壅闭：i伤后短暂昏迷，l面色苍白，l目闭神软，l汗出肢冷。苔薄腻，l脉缓而弱。

2)瘀停清窍：i昏馈目闭，l牙关紧闭，l颈强呕吐，l或出现中间清醒期后再度昏迷，l或四肢痿软，l或二便失禁。舌红苔腻，l脉实徐缓。

3)痰热上蒙：i神昏不醒，l高热烦躁，l谵妄乱语，l颈项强直，l肢体抽搐，l气息粗短，l喉间痰鸣，l二便不通或失禁，l尿黄赤。舌红或绛，l苔黄糙或腻，l脉弦滑数。

4)元神外脱：i神志昏愦，l瞳孔散大，l气短息微，l面色苍白，l目合口开，l身冷汗出，l撒手遗尿。舌淡，l脉虚数或细微。

(2)清醒期：i由昏愦转清醒，l头痛头晕，l恶心呕吐，l近事遗忘，l怔忡难寐，l或耳目失聪，l失语难言，l肢体痿软失用。舌淡苔薄，l脉弦细。

(3)恢复期：i

1)瘀阻脑络：i伤后头痛，l痛处固定，l痛加锥刺，l或伴头部青紫、i瘀肿，l心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，l脉弦涩。

2)痰浊上蒙：i头痛头晕，l头重如裹，l呆钝健忘，l胸脘痞闷，l或时作癎痫。舌胖，l苔白腻或黄腻，l脉濡滑。

3)肝阳上扰：i眩晕头痛，l耳鸣耳聋，l每因烦躁、i恼怒而加重，l面色潮红，l少寐多梦，l泛泛欲吐，l口干苦，l小便黄赤。苔黄，l脉弦数。

4)心脾两虚：i伤后眩晕，l神疲倦怠，l怔忡惊悸，l心神不安，l面色萎黄，l唇甲无华。舌淡，l脉细弱。

5)肾精不足：i眩晕健忘，l耳聋耳鸣。视物模糊，l神疲乏力，l腰膝酸软，l或发脱齿摇，l或失语，l或肢体萎软不用。舌淡或红，l脉沉细。

2.病理分类：i

(1)头皮血肿：i头部外伤后头皮肿胀，l有波动，l皮下血肿局限于损伤中心。骨膜下血肿边缘不超过颅缝，l帽状腱膜下血肿不受颅缝限制，l重者可蔓延及全头。

(2)头皮损伤：i头皮外伤后有规则或不规则伤口，l出血凶猛，l如帽状腱膜断裂致伤口裂开，l或大片头皮撕脱，l颅骨外露，l出血凶猛，l有休克。

(3)颅盖骨折：i外伤着力部头皮肿胀，l有头皮血肿，l颞肌肿胀，l或头皮裂伤撕脱伤，lX线正侧位片可见骨折线。

(4)颅底骨折：i

1)颅前窝骨折：i口鼻出血、i脑脊液鼻漏或颅内积气；眠眶周及球结膜瘀血或有嗅神经损伤，l视神经损伤致视力障碍。

2)颅中窝骨折：i耳出血及脑脊液耳漏，l或血及脑脊液流到咽部，l或有面、i听神经损伤及乳突皮下瘀血。

3)颅后窝骨折：i乳突及枕后皮下或咽后粘膜下瘀血，l脑脊液耳漏，l有Ⅸ、iⅩ、iⅪ、iⅫ脑神经损伤。

(5)脑损伤：i

1)脑震荡：i头部外伤后原发性昏迷不超过半小时，l有明显逆行性健忘，l有头痛、i头晕、i恶心、i呕吐、i身疲。体温、i呼吸、i血压无明显改变。

2)脑挫裂伤：i伤后昏迷时间较长。轻者昏迷半小时至数十小时，l严重者昏迷持续数天以上，l少数可进行性加重。清醒后，l头痛，l呕吐剧烈，l有偏盲，l瘫痪，l或感觉障碍或失语等脑损伤局灶症状，l有脑膜刺激征，l腰穿脑脊液压力增高并含血，lCT扫描显示不规则的低密度区。

3)硬脑膜外血肿：i伤后出现意识障碍，l有中间清醒期，l头痛，l恶心，l呕吐剧烈，l躁动，l血压增高，l脉搏慢而有力，l呼吸深慢，l单侧瞳孔进行性散大，l对光反应迟钝或消失，l出现瘫痪，l癫痫发作等，l颅骨X线片可见骨折线越过血管沟或静脉窦，lCT示双凸镜状密度增多区。

4)硬脑膜下血肿：i伤后昏迷时间长，l程度逐渐加重，l中间清醒期短或缺如，l颅内压增高症状明显且严重，l迅速恶化，l脑疝症状出现快，lX线片示无颅骨骨折或骨折线与血肿部位不一致，lCT示血肿为新月状密度增高区。

5)脑干损伤：i伤后即昏迷，l持续数日至数月不等，l无明显颅内压增高，l全部反射消失，l病理反射引不出，l病情稳定后才出现病理反射，l中脑损伤时双侧瞳孔不规则，l变化不定，l对光反应消失，l去大脑强直。脑桥损伤时双瞳孔极度缩小，l对光反应消失.眼球同向偏斜。延髓损伤则呼吸功能紊乱，l血压下降，l心搏骤停。