ZY/T001.9-94

胸部内伤见于肋间肌牵拉伤、i胸部软组织挫伤、i气胸、i血胸、i心脏损伤、i胸廓挤压征等。

　　(一)诊断依据

1.有胸胁部外伤史。

2.伤后胸部疼痛，l胸满气短，l咳呛或转动时疼痛加剧，l甚者喘促气短，l唇甲发绀，l或伴有低热或日哺潮热。

3.疑有气、i血胸、i心脏压塞者应尽早做X线摄片检查确诊。

　　(二)证候分类

1.中医证候分类：i

(1)新伤：i

1)气机阻滞：i伤后胸胁胀闷，l疼痛走窜而不固定，l压痛点不明显，l深呼吸、i咳嗽时疼痛明显，l口干苦，l纳呆便秘。舌苔薄白或薄黄，l脉弦紧。

2)瘀停胸胁：i胸胁部胀痛或刺痛，l入夜尤甚，l痛有定处，l局部微肿或见瘀斑，l咳呛可使疼痛加剧，l甚则痛苦呻吟，l呼吸不畅，l胸背伛偻转侧困难，l或有咯血，l或痰中带血。舌质暗红，l脉弦紧。

3)瘀血乘肺：i胸膈胀痛，l喘促气逆，l张口抬肩，l鼻翼扇动，l唇甲发绀。舌暗红，l脉沉涩或虚大而数。

4)瘀血凌心：i胸闷剧痛，l烦躁谵狂，l或神识昏愦，l牙关紧闭，l面色苍白，l身冷汗出，l唇甲发绀。舌暗红，l脉沉细数。

5)络脉破损：i胸宇掣痛，l头面、i肩颈、i上胸部广泛皮下瘀斑，l白睛溢血，l或有咯血，l或喘促气短。舌暗红，l或有瘀斑，l脉细涩或数。

6)气随血脱：i胸闷气憋，l突然出现神色颓变，l面色苍白，l目光无神，l口唇发绀，l四肢厥冷，l汗出如油，l呼吸微弱。舌质淡，l脉细数无力或芤脉。

(2)陈伤：i

1)肝郁气滞：i胸胁隐隐作痛，l时轻时重，l痛无定处，l每因情志不舒而加重，l胸闷善太息，l口干苦。舌苔薄或黄，l脉弦。

2)瘀阻胸胁：i胸胁痛如刺，l痛有定处，l入夜尤甚，l胸胁部或可扪及肿块。舌质紫暗或有瘀斑，l脉涩。

3)心气虚弱：i胸痛隐隐，l时作时休，l胸闷不舒，l面色苍白，l心悸气短，l倦怠，l活动后加重。舌质淡，l脉细或虚大无力。

4)气阴两虚：i胸膺隐痛，l绵绵不休，l时轻时重，l心悸不宁，l多梦失眠，l自汗盗汗，l气短懒言，l低热烦渴，l尿黄赤。舌红少苔或剥苔，l脉细数无力。

5)肝阴不足：i胸胁隐痛，l悠悠不休，l口燥咽干，l心中烦热，l潮热盗汗，l头昏目眩，l视物昏花，l耳鸣耳聋。舌红少苔，l脉弦细数。

2.病理分类：i胸部损伤可分为胸壁挫伤、i气胸、i血胸和胸腔脏器损伤。

(1)胸壁扭挫伤：i胸部肿胀，l疼痛，l局部压痛，l无挤压痛，l活动时疼痛加剧。

(2)气胸：i

1)闭合性气胸：i

A.胸闷，l胸痛，l胸部紧迫感，l轻度呼吸困难。

B.气管向健侧移位。伤侧胸廓叩诊鼓音，l呼吸音减弱或消失。

C.X线检查可见肺有不同程度的压缩，l胸膜腔有积气。

2)开放性气胸：i

A.胸壁有开放伤口。

B.气促，l呼吸困难和发绀，l能听到空气出入胸膜腔的响声。

C.气管心脏向健侧移位，l伤侧叩诊鼓音，l呼吸音减弱或消失。

D.X线检查除有肺压缩，l胸膜腔积气外，l尚有纵隔移位和扑动。

3)张力性气胸：i

A.极度呼吸困难，l发绀，l鼻翼扇动，l烦躁不安，l甚至休克，l昏迷。

B.胸部饱满，l气管明显移向健侧，l胁间隙增宽，l在头、i颈、i上肢、i胸部等处可出现皮下气肿，l呼吸幅度减低。胸廓叩诊呈高度鼓音，l听诊呼吸音消失。

C.胸膜腔穿刺抽出部分气体后，l压力减低，l但短时间内压力又增高。

D.X线检查胸膜腔内有大量积气，l肺完全萎缩，l纵隔明显向健侧移位，l有时尚有纵隔气肿。

(3)血胸：i

1)胸痛，l气促，l脉搏快弱，l血压下降。

2)叩诊呈浊音，l听诊呼吸音减弱或消失。

3)胸膜腔穿刺可抽出血液。

4)X线摄片检查：i小量积血时仅有肋膈角消失，l下胸部不清晰；大量积血则伤侧胸膜腔有大片积液阴影，l纵隔向健侧移位，l有气胸同时存在时可见液平面。

(4)胸腔脏器损伤：i

1)损伤性湿肺：i胸部疼痛，l呼吸困难，l听诊可闻及湿啰音，lX线检查可明确诊断。

2)心脏挫伤及心脏破裂：i心脏挫伤者心前区疼痛，l呼吸困难，l发绀，l甚至休克，l心电图检查有助诊断。

若心脏破裂，l病人立刻死亡。

3)心包积血：i胸痛，l胸闷，l呼吸困难，l烦躁不安，l甚至休克。颈静脉怒张，l静脉压升高。心浊音区扩大，l心音较弱、i遥远。心包穿刺液为血液。X线示心影略扩大，l各弓消失。记波摄影示心脏搏动减弱或消失。

(5)胸廓挤压征：i胸部受到强烈暴力挤压时，l出现头部、i颈部、i上胸部广泛散在性皮下出血，l鼻腔出血，l结膜下出血，l甚至引起听力减退，l视力模糊。