ZY/T001.9-94
腹部内伤见于腹部挫伤。腹部内脏损伤(肝破裂、i胰腺损伤、i脾破裂、i胃肠道损伤、i膀胱损伤)等。
(一)诊断依据
1.有钝性暴力，l外力冲击或利器所伤等外伤史。
2.腹部疼痛，l单纯腹壁挫伤疼痛较轻，l疼痛、i触痛和腹肌强硬大多局限于受伤部位，l无腹膜炎或内出血现象；如合并腹腔脏器损伤则疼痛较甚，l且有腹膜炎或内出血表现。
3.腹腔脏器损伤者腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，l大量出血者血色素及红细胞压积进行性降低，l甚至出现休克。
4.必要时可借助X线摄片、iB超、iCT等仪器检查确诊。
(二)证候分类
1.中医征候分类：i
(1)伤气：i
1)气闭：i疼痛急骤、i剧烈，l突然不省人事。舌红苔薄，l脉弦。
2)气滞：i以游走窜痛，l痛无定外，l范围广泛，l压痛点不固定为特点，l并常伴有咳嗽，l气急，l胸闷，l胀满。舌暗红苔薄，l脉弦。
(2)伤血：i
1)血瘀：i疼痛和压痛点比较固定，l有时可见局限性血肿，l瘀斑。舌暗红有瘀点，l脉弦涩紧。
2)亡血：i疼痛较甚，l出血较迅猛，l表现为伤口流血、i吐血、i便血、i鼻出血、i尿血或内出血，l面色苍白，l汗出如珠，l肢冷。舌淡，l脉微数欲绝。
3)气血两伤：i兼见伤气、i伤血症候。
4)伤脏腑：i腹壁紧张，l重者如板状，l高热或日哺潮热，l面色少华，l神倦肢懒，l或见尿血或便血。舌质紫暗，l脉弦。
2.病理分类：i
(1)单纯腹壁伤：i腹壁钝痛，l皮下瘀斑或皮下血肿，l受伤部位压痛，l或局限性腹壁肌紧张，l但症状及
体征较轻，l且随时间推移而逐渐缓解。
(2)腹膜后血肿：i多有严重外伤史，l造成腹膜后脏器损伤，l腹膜后血管损伤以及骨盆或下段脊柱骨折出血，l渗透至腹膜后间隙中形成血肿。伤者诉腹痛或背痛，l腹部压痛，l或可能及局部肿胀隆起，l可出现肠麻痹及排尿困难等。如大量出血者常出现休克，l腹腔穿刺抽出血性液体。
(3)腹腔内脏损伤。
1)实质性脏器损伤：i
肝损伤：i伤者有右侧胸腹部外伤史，l右上腹剧烈持续性腹痛。右上腹或全腹有明显压痛、i反跳痛，l腹肌紧张。如伤者有大量内出血，l则表现为面色苍白，l血压下降，l脉搏增快，l腹部有移动性浊音，l肠鸣音减弱或消失，l右下腹穿刺可得不凝固血液。实验室检查：i红细胞减少，l血红蛋白降低。腹部X线透视或摄片：i右膈肌升高。B超以及CT检查可发现液性暗区，l肝脏移位、i变形、i缺损等。
脾损伤：i伤者多有左上腹部外伤史。轻者左季肋部疼痛，l但如脾包膜下积血增多，l在左季肋下可触及包块，l左季肋部疼痛加剧，l一旦包膜破裂，l很快出现休克重症。重者腹痛较剧，l伤后短时间内即出现面色苍白，l呼吸加快，l烦躁不安，l血压下降等表现。检查腹部压痛、i反跳痛及肌紧张，l有移动性浊音，l肠呜音减弱。左下腹膜腔穿刺可抽出不凝固血液。实验室检查红细胞及血红蛋白进行性下降。X线摄片检查：i左膈抬高，l脾影扩大且模糊。
胰腺损伤：i有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度胰腺损伤，l早期多无特殊的临床症状与体征，l或有遗留上腹部不适、i肩背放射痛、i低热等症状。较重胰腺损伤，l伤后即出现剧烈腹痛、i呕吐甚至休克。检查腹部有明显的压痛、i反跳痛，l腹肌紧张，l肠鸣音减弱或消失。实验室检查：i红细胞和血红蛋白下降，l血清淀粉酶增高，l腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高。
肾损伤：i有腰部严重撞击挤压伤或穿透伤史。轻者为肾挫伤，l仅出现腰痛及血尿，l多能自愈。重者为肾破裂，l患侧腰部疼痛、i肿胀、i压痛，l可有开放伤口或肋骨骨折，l多数有血尿，l但如果肾蒂断裂，l肾盂广泛性裂伤，l输尿管断裂或放血块梗阻时，l血尿可以很轻。如广泛血肿及尿外渗，l可出现恶心、i呕吐、i腹肌紧张、i压痛、i反跳痛及肠麻痹。如大量出血可出现失血性休克。X线检查：i肾区暗影增大，l腰大肌缘不清楚，l膈肌升高，l揭示有肾周围血肿及尿外渗。B超及CT可显示肾脏形态的改变。
2)空腔脏器损伤：i
胃损伤：i多为贯穿性损伤所致。胃壁部分损伤，l症状较轻，l仅出现上腹部疼痛、i胀满、i纳差等。如胃破裂则可出现明显的腹膜刺激症状，l剧烈腹痛、i呕吐、i呕吐物可含有血液。体检：i全腹压痛，l反跳痛，l腹肌强直，l肝浊音界消失，l肠鸣音减弱或消失。严重者可出现面色苍白，l四肢冰冷，l烦躁不安，l血压下降等休克表现。X线透视检查：i膈下有游离气体。
肠损伤：i包括十二指肠、i小肠、i结肠及直肠等损伤。有腹部穿刺伤或严重暴力外伤史，l伤后持续性剧烈腹痛，l伴有恶心，l呕吐。腹部有明显压痛，l反跳痛及肌紧张，l肝浊音呈缩小或消失。X线透视可见膈下游离气体。腹腔穿刺：i十二指肠穿孔或破裂可抽出胆汁。空肠破裂可抽出黄绿色小肠内容物。结肠及直肠破裂可抽得粪便样内容物，l并有粪臭昧。
膀胱损伤：i有下腹部或骨盆严重暴力损伤史。闭合性膀胱破裂，l下腹部疼痛，l排尿困难和血尿；开放性膀胱损伤有血尿自伤口溢出；严重损伤可出现休克。体检下腹部压痛，l腹肌紧张，l如腹膜内膀胱破裂可有全腹压痛、i反跳痛，l肠鸣音消失，l有移动性浊音。直肠指诊有明显压痛和浸润感。导尿时膀胱空虚或仅有少量血性尿液，l如用无菌生理盐水注入膀胱，l稍等片刻，l然后重新抽出，l若抽出量明显少于注入量，l揭示膀胱破裂。