早产儿视网膜病(ROP)的分类

20世纪80年代,l由23名来自世界各地的专家,l通过病变部位、i范围、i严重程度及进展情况来划分,l制定出ROP的国际分期和分类标准,l这一标准被称为ICROP(International1Standard1Classification1of1Retinopathy1of1Prematurity)。

1.按部位划分11视网膜血管的发生从视神经部位向周围发展,l即从眼底向前发展。从视网膜平面看,l其划分为:iⅠ区:i以视盘为中心,l视盘中心到黄斑中心距离的2倍为半径画圆的范围。1Ⅱ区:i以视盘为中心,l视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆,l并除外Ⅰ区的范围。Ⅲ区:i眼的颞侧剩余的新月形部分视网膜,l即Ⅱ区以外剩余的区域。早期病变部位越靠后,l进展的危险性越大。

2.按范围划分11将视网膜平面化看成一个分成12h的时钟,lROP按病变受累范围的钟点数记。例如,l3点对右眼是位于右眼的鼻侧,l而对左眼则位于颞侧。通常疾病不出现在所有时间范围内,l所以描述可以用时间来表示。例如,l9点是包括视网膜15分钟以内的范围。

3.严重程度和分期11ROP是一个进行性发展的疾病。它开始缓慢,l通常在出生后第4-10周的任何时间开始,l从1期向5期发展。但它可能停止于l、i2期或轻的3期就完全消失、i恢复。

1期:i约发生在矫正胎龄34周。表现为在眼底视网膜颞侧周边有血管区和无血管区之间线状的分界线,l典型者呈白色,l使正常的视网膜和异常未发育的视网膜形成明显的对比。

2期:i多发生于矫正胎龄35周(32~40周),l表现为在第一阶段白色线状结构的部位出现隆起,l呈嵴样改变。其范围可能仅限于一个小的范围或可能在眼中部形成带状,l环绕整个眼。1、i2期为观察期,l绝大多数ROP病变会自行退变。

3期:i多发生于矫正胎龄36周(32—43周),l表现为在第二阶段隆起的嵴上异常的新生血管生长和瘢痕组织样纤维组织增生,l并突起进入玻璃体。

阈前病变多发生在平均36周,l阈值病变发生在平均37周。阈前ROP表示疾病将迅速发展,l需缩短复查间隔,l密切观察病情。阈前病变包括Ⅰ区的任何病变:iⅡ区的2期+,l3期,l3期+。阈值病变包括:i1区和Ⅱ区的3期+相邻病变连续达5个钟点或累积达8个钟点,l是必须治疗的病变。3期按异常增殖组织的量进一步划分为3个程度。轻度:i仅有一定数量的异常组织;中度:i有较大量的异常组织并突人玻璃体;重度:i大块的异常组织突人玻璃体。

据统计,l达3期者有50%发展至4、i5期,l并可能失明。因此,l达3期被定为必须治疗的阶段。这一阶段时间很短,l约1个月,l在此阶段治疗成功率可达90%,l故有“时间窗”之称。

4期:i由于视网膜上血管增殖发生牵引.致使其与眼球壁分离。此阶段的脱离是局部的,l根据发生部位的功能不同,l有的影响视力,l有的不影响视力。第4期按照剥离部位的不同可进一步划分为4A期:i其脱离部位在视觉中心黄斑之外,l即在视网膜的周围部分。因此,l如果视网膜能重新黏附,l其视力的恢复将会相对较好。4B期:i其脱离部位包括黄斑,l通常折叠部位从Ⅰ区、iⅡ区向外延伸。因为黄斑受累而影响视力。

5期:i大约在出生后10周,l视网膜病脱离范围累及整个视网膜,l包括紧靠和部分紧靠漏斗部的视网膜。5期早产儿视网膜病的婴儿,l实际上已经丧失视觉。治疗4、i5期ROP,l均需外科手术松解导致剥离的牵拉,l以使视网膜可以重新附着。通过手术,l部分患儿可以恢复视力,l但受累的眼将很容易失明。

4.Plus病11对于前述第1一5期的病变加上如下变化:i后极部异常的视网膜血管扩张、i迂曲,l称为Plus病。如果这些附加的症状特别重,l就需要在相应疾病分期的期数后加上符号“ + ”,l如2期+。假如ROP位于I区,l同时出现Plus病,l其疾病的恶化可能会特别快。这种情况叫做“Rush病”。

引自:i

The1Committee1for1the1Classification1of1Retinopathy1of1Prematurity.1984.An1international1classification1of1retinopathy1of1prematurity.Arch1Ophthalmol.102(8):i1130~1134