中华医学会儿科学分会新生儿学组

中华儿科杂志编委会新生儿学组

2002年

新生儿持续肺动脉高压(persistent1pulmonary1hypertension1of1the1newborn，lPPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，l肺动脉压超过体循环动脉压，l使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，l而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，l临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿。

(一)与PPHN发生的相关因素

1.宫内慢性缺氧或围生期窒息。

2.肺实质性疾病，l如呼吸窘迫综合征(RDS)、i胎粪吸入综合征等。

3.肺发育不良，l包括肺实质及肺血管发育不良。

4.心功能不全，l病因包括围生期窒息、i代谢紊乱、i宫内动脉导管关闭等。

5.肺炎或败血症时由于细菌或病毒、i内毒素等引起的心脏收缩功能抑制，l肺微血管血栓、i血液黏滞度增高、i肺血管痉挛等。

(二)诊断依据

在适当通气情况下，l新生儿早期仍出现严重发绀、i低氧血症、i胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。

1.临床表现

多为足月儿或过期产儿，l常有羊水被胎粪污染的病史。出生后除短期内有呼吸困难外，l常表现为正常；然后，l在出生后12h内可发现有发绀、i气急，l而常无呼吸暂停、i三凹征或呻吟。

2.体检及辅助检查

可在左或右下胸骨缘闻及三尖辦反流所致的心脏收缩期杂音，l但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，l二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。对于单纯特发性PPHN，l肺野常清晰，l血管影少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征.如胎粪吸人性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，l也可出现心肌缺血表现。

3.诊断试验

(1)高氧试验：i头罩或面罩吸人100％O25～10min，l如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压＜50mmHg时，l提示存在PPHN或紫绀型先心病所致的右向左血液分流。

(2)动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管开口后的动脉(常为左桡动脉、i脐动脉或下肢动脉)血氧分压差：i当两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差＞10％，l又同时能排除先心病时，l提示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。

(3)高氧高通气试验：i对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通气，l频率为100～150次／分，l使二氧化碳分压下降至“临界点”(30～20mmHg)。PPHN血氧分压可大于100mmHg，l而紫绀型先心病患儿血氧分压增加不明显，l如需较高的通气压力(＞40cmH2O)才能使二氧化碳分压下降至临界点，l则提示PPHN患儿预后不良。

4.超声多普勒检查

用该方法能排除先心病的存在，l并能评估肺动脉压力，l建议选用。

（1）肺动脉高压的间接征象：i

①　可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值(PEP／RVET），l正常一般为0.35左右，l＞0.5时肺动脉高压机会极大。

②　多普勒方法测定肺动脉血流加速时间(AT)及加速时间／右室射血时间比值(AT／RVET)，l其值缩小，l提示肺动脉高压。

③　用多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度，l流速降低提示肺血管阻力增加，l肺动脉高压。上述指标的正常值变异较大，l但系列动态观察对评估PPHN的治疗效果有一定的意义。

（2）肺动脉高压的直接征象：i

① 以二维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显示开放的动脉导管，l根据导管水平的血流方向可确定右向左分流、i双向分流或左向右分流。也可将多普勒取样点置于动脉导管内，l根据流速，l参照体循环压，l以简化柏努利(Bernoulli)方程(压力差＝4×速度2)计算肺动脉压力。

② 利用肺动脉高压患儿的三尖辦反流，l以连续多普勒测定反流流速，l以简化柏努利方程计算肺动脉压：i肺动脉收缩压=4×反流血流速度2+CVP(假设CVP为5mmHg)。当肺动脉收缩压≥75％体循环收缩压时,1可诊断为肺动脉高压。

③1以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的右向左分流，l如不能显示，l还可采用2-3ml生理盐水经上肢或头皮静脉(中心静脉更佳)快速推注，l如同时见“雪花状”影由右房进入左房，l即可证实右向左分流。