全国新生儿感染及呼吸衰竭专题座谈会111986年9月11杭州

(一)临床指标

1.呼吸困难11在安静时呼吸频率持续超过60次／分或呼吸低于30次／分，l出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，l三凹征明显，l伴有呻吟。

2.青紫11除外周围性及其他原因引起的青紫。

3.神志改变11精神萎靡，l反应差，l肌张力低下。

4.循环改变11肢端凉，l皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部＞4s)，l心率＜100次／分。

(二)血气分析(简称血气)指标

1.Ⅰ型呼吸衰竭(呼衰)11PaO２≤6.67kPa(50mmHg)，l海平面，l吸人室内空气时。

2.Ⅱ型呼衰11PaO２1≤6.67kPa(50mmHg)，l1PaCO２1≥6.67kPa(50mmHg)。

轻症：iPaCO２16.67－9.33kPa(50～70mmHg)。

重症：iPaCO２＞9.33kPa(70mmHg)。

3.如采取动脉化毛细血管血作血气分析，l其PaO２值略低于动脉血，l诊断呼衰时，lPaO２应≤5.331kPa(40mmHg)。

4.新生儿动脉化毛细血管血一般自足跟部采取，l先以45～50℃温热敷料包裹局部约5～10min，l然后在足跟侧面刺入，l深度为2～3mm，l用手轻轻挤压，l将血吸入肝素化毛细玻璃管内。

诊断判断：i临床指标中1、i2为必备条件，l3、i4为参考条件。无条件做血气时，l若具备临床指标1、i2两项，l可临床诊断为呼吸衰竭。

5.生后12h内可参照该时期新生儿血气值来判定(见下表)。

附１：i持续正压气道加压(CPAP)适应证

在头罩吸氧下(氧浓度60％，l或氧流量＞５Ｌ／min)，l有下列情况之一者可用双鼻塞或气管內插管做CPAP治疗。

1.青紫不改善，l呼吸困难，l三凹征加重，l出现呼吸节律改变，l如双吸气、i叹息样呼吸。

2.呼吸暂停。经用其他方法治疗后仍不消失。

3.心率＜100次／分。

4.ＰaO21≤16.67kPa(50mmHg)，lＰaCO21＜18.0kPa(60mmHg)或正常。

5.胸部X线摄片提示早期轻症呼吸窘迫综合征(ARDS)改变。

6.疑有肺出血先兆。

附2：i间歇性正压通气＋呼气末正压(IPPV＋1PEEP)适应证

1.在应用CPAP过程中出现下述情况之一者可酌情采用：i①反复发作呼吸暂停；②氧浓度＞60％，l压力已达0.78kPa(8cmH2O)时，lPaO2≤6.67kPa(50mmHg)，lPaCO2＞8.0kPa(60mmHg)或9.33kPa(70mmHg)。

2.有下述情况之一者立即用呼吸器作IPPV：i

①心跳、i呼吸骤停，l经复苏后仍未建立有规律自主呼吸；

③ 明显的肺出血；

③严重的ARDS，l胸部X线摄片改变在3级以上；

④重症Ⅱ型呼衰，l经清理呼吸道后，l用面罩接呼吸囊加压给氧10min，l仍未出现有规律的自主呼吸。