全国新生儿感染及呼吸衰竭

专题座谈会111986年11杭州

(一)病史要点

1.有无产前、i产时与感染有关的病史，l如孕妇发热、i有消毒不严接生史、i胎膜早破、i羊水混浊、i发臭、i产程延长等；有无气管插管、i脐血管或周围静脉血管插管史。

2.出生后有无挑“马牙”等黏膜损伤史。

3.有无皮肤、i脐部、i黏膜等感染史。

(二)临床表现

1.有无一般感染中毒表现，l如吃奶不好、i面色欠佳、i哭声异常、i嗜睡、i体温异常等。一般反应佳的足月儿常有发热，l而早产儿常有体温不升。

2.有无瘀点、i病理性黄疸、i肝脾肿大，l皮肤黏膜化脓性病灶或深部脓肿及浆膜腔积脓。

(三)实验室检查

1.严格遵守无菌操作，l取血作培养(戴消毒口罩，l严格洗手，l取血部位毛发应该剃去，l培养瓶口应有两层覆盖物，l去外层后将所取血液通过内层注入瓶内)，l争取在用抗生素前用不同部位的双份标本。取血有困难时也可一次取血，l更换针头分别注入两个培养瓶，l每份需血０.5～1ml1即可(5％-10％倍养基量)。

2.外周血白细胞分类计数：i杆状核细胞1≥120％中生粒细胞总数，l白细胞总数1＜15×109／L(5000／mm3)或出生3天后白细胞总数＞20×109／L(20000／mm3)。

3.其他化验

(1)微量血沉1＞115mm／h。

(2)C反应蛋白＋～＋＋＋。

(3)白细胞层涂片找细菌。

(4)有条件的单位可开展对流免疫电泳、i乳胶颗粒凝集试验、i酶联免疫吸附试验、iL型细菌及质粒分析等检查。

(四)诊断指标

1.临床具有感染中毒表现。

2.血培养2次或2～3个标本均有同一细菌，l且与药物敏感试验一致。

3.血培养1次阳性。

4.从脑脊液、i浆膜腔液、i尿液或深部组织(包括尸检标本)分离出同一细菌。

5.白细胞杆状核细胞＞20％中性粒细胞总数，l细胞总数＜5×109／L或出生3天后＞20×109／L。

6.产程延长、i胎膜早破、i有消毒不严接生史。

7.有皮肤、i黏膜损伤史。

8.皮肤黏膜、i脐部或深部组织有化脓性感染。

(五)诊断判断

1.确诊为败血症

(1)凡具备诊断指标第1、i2两条者可确诊。

(2)具备诊断指标第１、i3、i4条者也可确诊。

(3)具备诊断指标第1、i3条，l但病原菌为非条件致病菌也可确诊。

2.临床诊断为败血症：i血培养1次阳性，l病原菌为条件致病菌，l具有诊断指标第1条加上第5、i6(产后1周内)或第7条中任何一条，l只能临床诊断为败血症。