中华医学会儿科学分会新生儿学组

中华医学会中华儿科杂志编辑委员会

2003年11昆明

诊断

(一)易感因素

1.母亲的病史11母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、i绒毛膜羊膜炎等)，l母亲产道特殊细菌的定植，l如B组溶血性链球菌(GBS)、i淋球菌等。

2.产科因素1111胎膜早破，l产程延长，l羊水混浊或发臭，l分娩环境不清洁或接生时消毒不严，l产前、i产时侵人性检查等。

3.胎儿或新生儿因素11多胎，l宫内窘迫，l早产儿、i小于胎龄儿，l长期动静脉置管，l气管插管，l外科手术，l对新生儿的不良行为如挑“马牙”、i挤乳房、i挤痈、i疖等，l新生儿皮肤感染如脓疱病；尿布性皮炎及脐部、i肺部感染等也是常见病因。

(二)病原菌

我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，l凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿，l尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G－)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G-1菌如铜绿假单胞菌、i肺炎克雷伯杆菌、i沙雷菌等多见。

(三)临床表现

1.全身表现

①体温改变：i可有发热或低体温。

②少吃、i少哭、i少动、i面色欠佳、i四肢凉、i体重不增或增长缓慢。

③黄疸：i有时是败血症的唯一表现，l严重时可发展为胆红素脑病。

④休克表现：i四肢冰凉，l伴花斑，l股动脉搏动减弱，l毛细血管充盈时间延长，l血压降低，l严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。

2.各系统表现

①皮肤、i黏膜：i硬肿症，l皮下坏疽，l脓疱疮，l脐周或其他部位蜂窝织炎，l甲床感染，l皮肤烧灼伤，l瘀斑、i瘀点，l口腔黏膜有挑割损伤。

② 消化系统：i厌食、i腹胀、i呕吐、i腹泻，l严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(NEC)，l后期可出现肝脾肿大。

③ 呼吸系统：i气促、i发绀、i呼吸不规则或呼吸暂停。

④中枢神经系统：i易合并化脓性脑膜炎.表现为嗜睡、i激惹、i惊厥、i前囟张力及四肢肌张力增高等。

⑤心血管系统：i感染性心内膜炎、i感染性休克。

⑥血液系统：i可合并血小板减少、i出血倾向。

⑦泌尿系统感染。

⑧其他：i骨关节化脓性炎症、i骨髓炎及深部脓肿等。

(四)实验室检查

1.细菌学检查

①细菌培养：i1尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养，l疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养，l有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者，l生后１ｈ内取胃液及外耳道分泌物培养，l或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、i感染的脐部、i浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。

②病原菌抗原及1DNA检测：i1用已知抗体测体液中未知的抗原，l对1GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳，l乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(EＬISA)等方法，l对已使用抗生素者更有诊断价值；采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、iDNA探针等分子生物学技术，l以协助早期诊断。

2.非特异性检查

①白细胞(WBC)计数：i出生12h以后釆血结果较为可靠。WBC减少(＜5×109／1L)，l或WBC增多(1≤1３天者WBC)＞25×109／L；＞13天者WBC1＞120×109／Ｌ)。

②白细胞分类：i杆状核细胞／中性粒细胞(immature／total1neutrophils，lI／T)1≥0.16。

③C反应蛋白(CRP)：i为急性蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目，l炎症发生6～8h后即可升高，l≥18μg／ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL－6)测定。

④血小板1≤1100×109／L。

⑤微量血沉1≥15mm／１ｈ。

(五)诊断标准

1.确定诊断

具有临床表现并符合下列任一条：i

①血培养或无菌体腔内培养出致病菌。

②如果血培养标本培养出条件致病菌，l则必须与另次(份)血、i或无菌体腔内、i或导管头培养出同种细菌。

2.临床诊断

具有临床表现且具备以下任一条：i

① 非特异性检查1≥12条。

②　血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。