卫生部111992年2月

左心房室辦(二尖辦)是风湿性辦膜病最常受累部位，l后果可为左心房室辦(二尖辦)狭窄，l左心房室辦(二尖辦)关闭不全或左心房室辦(二尖辦)狭窄兼关闭不全。

（一）病史

１.可有风湿热、i风湿性关节炎、i风湿性皮疹或咽炎、i扁桃体炎史。

2.有劳累后心慌气短、i活动受限，l其程度与病情轻重、i工作、i活动度及个人耐力、i心肌代偿等因素有关。

3.常发生呼吸道感染，l尤其在气候变化时发病。

4.可出现心衰现象--左心、i右心或全心衰竭。与过累、i负荷过重、i妊娠、i感染等诱发因素有关，l如肺淤血重、i肺循环压力高可有端坐呼吸、i夜间憋醒、i心率快，l甚至咯白色泡沫痰或粉红色带血泡沫痰。如右心负荷过重可发生肝肿大、i下肢浮肿、i腹水等现象，l还可有血痰甚至大量咯血。

5.可有动脉栓塞史。

（二）体检

1.面颊部可出现色素沉着的“蝴蝶斑”。

2.心浊音界可正常或扩大。

3.心尖部可触及舒张期或收缩期震颤。

4.1二尖辦狭窄者心尖部第一心音亢进，l舒张中晚期出现隆隆样杂音，l有时闻及开辦音。左心房室辦(二尖辦)关闭不全者心尖部第一心音低钝，l闻及收缩期吹风样粗糙杂音.左心房室辦(二尖辦)狭窄及关闭不全合并时，l第一心音强弱取决于以何者为主，l也可听不到杂音.谓之“哑型”。

5.肺动脉辦第二心音常亢进(肺动脉压升高--响度反映肺动脉压力幅度)，l重症还可有肺动脉辦区舒张期杂音。

6.肺部有时可有干啰音，l肺水肿时可有双肺底细水泡音。

7.心律可有各种表现，l如正常窦性心律、i心动过速或过缓、i心房颤动、i期前收缩等。

8.心力衰竭时可有颈静脉怒张、i肝肿大、i下肢浮肿，l甚至腹水。

（三）心脏X线片

1.两肺淤血，l呈毛玻璃状及上肺野密度增高，l肺门增粗，l下肺野可有短横线(Kerlay-B线)。长期慢性病人肺内可有含铁血黄素沉着斑。

2.心影增大，l以左心房、i肺动脉为主。左心房室辦(二尖辦)狭窄，l以右心室增大为主。关闭不全时左心室亦增大(左心耳部凸出，l有食管压迹、i左总支气管上抬)。肺动脉高压者，l肺动脉段凸出、i肺门影宽。还可有右心房室辦(三尖辦)关闭不全、i右心房增大者。

（四）心电图

l.1可有左心房室辦(二尖辦)P波(P波宽，l呈双峰)。

2.可为右心室肥厚[左心房室辦(二尖辦)狭窄]、i左心室肥厚[左心房室辦(二尖辦)关闭不安全等。

（五）超声心动图

1.1M型11前后叶同向运动，l呈“城墙样”辦叶增厚，lEF斜率下降缓慢、i右心室增大[左心房室辦(二尖辦)狭窄]。左心房后壁曲线出现M形(关闭不全)，l左心房径增大。

2.1B型11左心房扩大、i辦叶增厚、i活动受限，l辦口狭窄开放度小，lDoppler有左心室舒张期湍流(狭窄)，l左心房侧收缩期湍流(关闭不全)，l短轴可见辦口大小，l粘连及钙化情况，l射血分数正常或下降。左心房血栓者可发现反光团。

根据病史、i体格检查常可确诊，l加上心脏影像、i超声心动图可以明确诊断及确定病情轻重、i心功能情况。