Lieberman临床病理分型法

我国VMC诊断标准虽几经修订，l但却从未涉及过分型问题，l临床上常简单地按病情分为轻型、i中型、i重型，l或按病程分为急性、i慢性、i迁延性等，l1991年，l美国Lieberman首次根据35例病人的临床表现和心内膜心肌活检组织学改变，l参照病毒性肝炎的分型方法，l提出VMC的临床病理分型法，l将1VMC分为暴发型、i急性、i慢性活动性和慢性持续性4种类型。

暴发型VMC：i

(1)起病急骤，l先有(或无)短暂的非特异性临床表现。

(2)病情迅速恶化，l短时间内出现严重的血流动力学改变、i心源性休克、i重度心功能不全等心脏受累征象。

(3)心肌活检显示广泛的急性炎性细胞浸润和多发性(≥5个)心肌坏死灶。

(4)免疫抑制剂治疗不能改变自然病程。

(5)1个月内完全康复或死亡(少数)。

急性VMC：i

(1)起病为非特异性临床表现。

(2)逐渐出现心功能降低征象，l可有轻度左心室增大及心力衰竭的表现。

(3)心肌活检早期显示Dallas病理诊断标准中的急性活动性(active)或临界性(borderline)VMC改变，l持续3个月以上转为消散性改变，l无纤维化。

(4)免疫抑制剂治疗部分有效。

(5)多数预后好，l可完全康复；少数治疗无反应者病情继续进展，l或恶化或转为终末期DCM。

慢性活动性VMC：i

(1)起病不典型。

(2)以慢性心功能不全为主要临床表现，l有反复性，l发作性、i进行性加重的特点。

(3)心肌活检早期显示活动性VMC改变。但炎性浸润持续1年以上，l可见巨细胞，l并有心肌细胞肥大和广泛纤维化。

(4)免疫抑制剂治疗无效。

(5)预后差，l最后转为终末期DCM。

慢性持续性VMC：i

(1)起病为非特异性临床表现。

(2)可有胸闷、i胸痛、i心动过速等心血管症状。但无心力衰竭，l心功能检查正常。

(3)心内膜心肌活检显示持续性(1年以上)轻微炎性浸润，l可有灶性心肌细胞坏死，l无纤维化。

(4)免疫抑制剂治疗无效。

(5)预后较好。

引自：i

Lieberman1EB，lHutchins1GM，l1Herskowitz1A1el1a1.1991.Clinicopathologic11description1of1myocarditis.J1Am1Coll1Cardio1.18(7)：i1617—1626