中华儿科杂志编辑委员会

1996年5月11上海

（一）慢性胃炎

慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，l多与幽门螺杆菌感染有关。临床小儿常表现腹痛、i厌食、i恶心、i呕吐、i嗳气等症状，l偶可引起上消化道出血。诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。

１.胃镜诊断依据

(1)黏液斑：i黏液增多牢固附着于黏膜，l以水冲后，l黏膜表面发红或糜烂剥脱。

(2)充血：i与邻区比较，l黏膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域。

(3)水肿：i黏膜肿胀、i稍苍白、i反光强、i胃小凹明显，l黏膜脆弱，l易出血。

(4)微小结节形成(micronodular)：i又称胃窦小结节(antral1nodularity)或淋巴细胞样小结节增生(lymphoid1noduiar1hyperplasia)，l胃壁平坦时，l与周围黏膜相比，l增生处胃黏膜呈微细或粗颗粒状或结节状。

(5)糜烂：i局限或大片发生，l伴有新鲜或陈旧出血点；当糜烂位于黏膜层时称平坦性糜烂；高于黏膜面时称隆起型糜烂，l隆起呈小丘疹状或疣状，l顶部有脐样凹陷。

(6)花斑：i红白相间，l以红为主。

(7)出血斑点：i胃黏膜出现散在小点状或小片状新鲜或陈旧出血。

以上(1)一(5)项符合一项即可诊断。(6)、i(7)两项应结合病理诊断。此外，l如发现幽门口收缩不良、i反流增多、i胆汁反流，l常提示胃炎存在，l应注意观察之。

2.病理组织学改变11上皮细胞变性、i小凹上皮细胞增生、i固有膜炎症细胞浸润、i腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、i浆细胞。

(1)根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎、i慢性萎缩性胃炎。

(2)根据炎症程度，l慢性浅表性胃炎分为轻、i中、i重三级：i

1)轻度：i炎症细胞浸润较轻，l多限于黏膜的浅表1／3，l其他改变均不明显。

2)中度：i病变程度介于轻至重度，l炎症细胞累及黏膜全层的浅层1／3-2／3。

3)重度：i黏膜上皮变性明显、i且有坏死、i胃小凹扩张、i变长变深、i可伴肠腺化生，l炎症细胞浸润较重，l超过黏膜2／3以上，l可见固有膜内淋巴滤泡形成.

(3)如固有膜中性粒细胞浸润，l应注明“活动性”。

3.病原学诊断11应常规在胃窦大弯或后壁距幽门5cm内取组织切片染色、i快速尿素酶试验或细菌培养，l或13C尿素呼吸试验检查幽门螺杆菌(hellCobactcr1pylori.Hp)如阳性，l则诊断为“Hp相关性慢性胃炎”。

（二）消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。临床表现主要为腹痛、i厌食、i恶心、i呕吐、i呕血、i黑便，l年长儿可见反酸、i嗳气，l部分患儿无症状，l至并发消化道出血方就诊。年长儿好发，l十二指肠溃疡比胃溃疡多见。胃十二指肠纤维内镜检查为最可靠的方法，l具确诊价值。溃疡呈圆形、i椭圆形、i线形、i不规则形或霜斑样，l底部平坦，l边缘整齐，l为白苔或灰白苔所覆盖。

根据部位分型：i

１.胃溃疡。

２.十二指肠溃疡。

３.复合性溃疡11胃和十二指肠溃疡并存。

根据纤维内镜所见分期：i

１.活动期11溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，l边缘整齐，l周围黏膜充血、i水肿，l有时易出血；水肿消退，l呈黏膜向溃疡集中，l十二指肠溃疡有时表现为一片充血黏膜上散在小白苔，l形如霜斑，l称“霜斑样溃疡”。

２.愈合期11溃疡变浅，l周围黏膜充血水肿消退，l基底出现薄苔，l薄苔是愈合期的标志。

３.瘢痕期11溃疡基底部白苔消失，l遗下红色瘢痕。以后红色瘢痕转为白色瘢痕，l其四周黏膜辐射状，l表示溃疡完全愈合，l可遗留轻微凹陷。