《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会感染消化学组(2002年6月11广州第四届全国小儿消化系统疾病学术会议讨论通过)

(一)慢性胃炎

慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，l多与幽门螺杆菌感染有关。诊断及分类主要根据胃镜下表现和病理组织学检查。

１.胃镜诊断依据

(1)黏膜斑：i黏液增多牢固附着于黏膜，l以水冲后黏膜表面发红或糜烂剥脱。

(2)充血：i与邻区比较，l黏膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域。

(3)水肿：i黏膜肿胀、i稍苍白、i反光强，l胃小凹明显，l黏膜脆弱，l宜出血。

(4)微小结节(micronodular)形成：i又称胃窦小结节(antral1nodularity)或淋巴细胞样小结节增生(1ymphoid1nodplar1hyperplasia)，l胃壁平坦时，l与周围黏膜相比，l增生处胃黏膜呈微细或粗颗粒状或结节状。

(5)糜烂：i局限或大片发生，l伴有新鲜或陈旧出血点，l当糜烂位于黏膜层时称平坦性糜烂；高于黏膜面时称隆起型糜烂，l隆起呈小丘疹状或疣状，l顶部有脐样凹陷。

(6)花斑：i红白相间，l以红为主。

(7)出血斑点：i胃黏膜出现散在小点状或小片状新鲜或陈旧出血。

以上项(1)一(5)中符合一项即可诊断；(6)、i(7)两项应结合病理诊断。此外，l如发现幽门口收缩不良、i反流增多、i胆汁反流，l常提示胃炎存在，l应注意观察之。

２.病理组织学改变11上皮细胞变性，l小凹上皮细胞增生，l固有膜炎症细胞浸润、i腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、i浆细胞。

(１)根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。

(２)根据炎症程度，l慢性浅表性胃炎分为轻、i中、i重三级：i

1)轻度：i炎症细胞浸润较轻，l多限于黏膜的浅表1／3，l其他改变均不明显。

2)中度：i病变程度介于轻、i重之间，l炎症细胞累及黏膜全层的浅表l／3—2／3。

3)重度：i黏膜上皮变性明显，l且有坏死、i胃小凹扩张、i变长变深、i可伴肠腺化生，l炎症细胞浸润较重，l超过黏膜2／3以上。可见固有膜内淋巴滤泡形成。

(３)如固有膜见中性粒细胞浸润，l应注明“活动性”。

(二)消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。胃镜下见黏膜缺损呈圆形、i椭圆形、i线形、i不规则形，l底部平坦，l边缘整齐；为白苔或灰白苔覆盖,1或为一片充血黏膜上散在小白苔，l形如霜斑，l称“霜斑样溃疡”。

根据部位分型：i

1.胃溃疡。

2.十二指肠球部溃疡。

3.复合性溃疡11胃溃疡和十二指肠球部溃疡并存。

根据胃镜下所见分期：i

１.活动期11溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，l边缘整齐，l周围黏膜充血、i水肿、i有时易出血；水肿消退，l呈黏膜向溃疡集中。十二指肠溃疡有时表现为一片充血黏膜上散在小白苔，l即霜斑样溃疡。

２.愈合期11溃疡变浅，l周围黏膜充血水肿消退，l基底出现薄苔；薄苔是愈合期的标志。

３.瘢痕期11溃疡基底部白苔消失，l遗下红色瘢痕，l以后红色瘢痕转为白色瘢痕，l其四周黏膜呈辐射状，l表示溃疡完全愈合，l但仍可遗留轻微凹陷。

(三)幽门螺杆菌感染

应常规检测有无幽门螺杆菌(Hp)感染。

以下两项中任一项阳性可诊断：i

(1)胃窦黏膜组织切片染色见到大量典型细菌。

(2)胃黏膜Hp培养阳性。

以下四项中需有两项或两项以上阳性时才能确立诊断：i

(1)13C尿素呼吸试验阳性。

(2)胃窦黏膜组织切片染色见到少量典型细菌。

(3)快速尿素酶试验阳性。

(4)血清Hp-IgG阳性；或粪便Hp抗原测定阳性。