马赛-罗马11988年这一分类法是由一个小组(Sarles11H,lAdler1G,l1Dani.R,lFrey1C,lGullo1L,lHarada1H,lMartin1E,lNorohna1M,lScuro1I.A)合作研究一年完成的,l提出的结论摘要如下:i
(一)急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺及胰腺周围组织的炎症病变:i水肿、i坏死、i出血性坏死和脂肪坏死。大部分患者的炎症进展不超过水肿变和脂肪坏死.当病人存活时这些病变通常被认为是可逆的,l坏死可被感染。可能继之形成液体积贮,l并进展至胰周围空隙、i充满胰液、i血液和坏死碎屑,l积液可以发生感染、i自行消失或持续存在,l被周围器官和纤维组织所局限,l形成坏死性假性囊肿。如果坏死累及一段主胰管,l可致胰管狭窄、i梗阻和在狭窄远端引起慢性阻塞性胰腺炎。急性胰腺炎可由胰外原因引起,l也可由胰内原因引起。主要的胰外原因是胆石、i药物、i外科手术、i外伤、i经内镜逆行乳头内插管和高脂蛋白血症。胰内原因是肿瘤和慢性胰腺炎。大多数作者认为胰裂是急性胰腺炎常出现复发性的一个病因,l这需要进一步研究。急性酒精性胰腺炎一般认为是慢性酒精性胰腺炎的首次发作,l但对这一观点的看法还不一致。
(二)慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的定义是存在以胰腺外分泌实质破坏、i纤维化,l以及至少在后期有内分泌实质破坏为特征的慢性炎症性病变.在疾病演进的初期,l常并发有急性胰腺炎的反复发作,l引起复发性疼痛,l疼痛可能是唯一的临床症状。但是,l通常在几年后发生胰腺外分泌功能不足(脂肪泻)和胰腺内分泌功能不足(糖尿病),l而急性发作减少或消失,l不同类型的慢性胰腺炎分类如下。
(1)慢性阻塞性胰腺炎:i慢性阻塞性胰腺炎是在胰腺炎之前有主胰管阻塞的结果。胰管梗阻部位远端的病变呈均一,l而不是点状的。腺体阻塞部位胰管的上皮通常仍保存。胰管内栓子较下述类型少见,l未发现有钙化栓子或胰腺结石(钙化)。肿瘤阻塞胰管、i良性或恶性壶腹部狭窄、i坏死性假性囊肿、i急性胰腺炎或损伤引起的瘢痕,l是这一类型的主要原因。这一类型仅占慢性胰腺炎中的很小百分比。
(2)慢性钙化性胰腺炎(CCP):i这是一个合适的名称,l虽然许多慢性胰腺炎患者在疾病初期并无胰管内钙化表现,l而发展到后期出现钙化。CCP的形态学特征是不规则、i小叶性和斑点状分布的病变,l其程度与邻近胰腺小叶不同。胰管内蛋白质沉淀物或栓子总可见到,l至少在后期有钙化沉淀物(结石)。胰管的萎缩和狭窄特别常见。急性胰腺炎、i囊肿和假性囊肿常伴随这些病变。一般都认为即使在原发病因消除后,l其组织结构和功能改变二者仍可进展,l但这一观点尚未取得一致的看法.慢性酒精摄入、i高蛋白饮食和异常低或高的脂肪饮食通常与这型胰腺炎有关,l可能是除高钙血症以外的病因.还有热带型和遗传型,l前者见于非酒精性青年患者。PSP是一种可阻止钙盐结晶形成的分泌蛋白,lCCP显著地伴有PSP分泌减少
(3)慢性炎症性胰腺炎:i某些慢性胰腺炎患者的特征是胰腺外分泌实质减少,l代之以致密的纤维组织,l其间有单核细胞浸润(慢性炎症性胰腺炎).它们代表来自不同病因的病变,l值得进一步研究。
(4)潴留性囊肿和假性囊肿:i在慢性钙化性胰腺炎以及有时在阻塞性胰腺炎,l阻塞远端胰管可扩张,l形成胰腺内潴留性囊肿。如果囊肿增大,l它可扩展到胰腺周围组织,l但受周围器官和纤维化限制。这一过程导致潴留性假性囊肿形成.由急性胰腺炎加剧而发展的.假性囊肿(坏死性假性囊肿)也可发生在慢性胰腺炎。
(5)脓肿:i感染的囊肿或潴留或坏死性假性囊肿均称脓肿。
(6)纤维化:i除Dani1R和Martin1E以外,l大多数参加者并不认为有时伴有某种程度的小叶内纤维化、i但无外分泌实质减少的小叶周围纤维化是一种慢性胰腺炎。然而,l伴有或不伴有胰腺外分泌实质减少的弥漫性纤维化(小叶周围或小叶内)可见于无胰腺症状的无症状嗜酒者、i无症状的蛋白质摄人不足者或有症状的高脂蛋白血症或无明显原因的患者(选自《斯堪的那维亚胃肠病学杂志》,l1990,l1)。