(一)定义

功能性消化不良(FD)是指有持续存在或反复发作的上腹痛、i腹胀、i早饱、i嗳气、i厌食、i烧心、i反酸、i恶心、i呕吐等消化功能障碍症状，l经各项检查排除器质性疾病的一组小儿消化内科最常见的临床症候群。FD患儿主诉各异，l又缺乏肯定的特异病理生理基础，l因此，l对这一部分患儿曾经有许多诊断命名，l主要有功能性消化不良、i非溃疡性消化不良(UND)、i特发性消化不良、i原发性消化不良、i胀气怣消化不良、i上腹不适综合征等，l目前国际上多采用前三种命名，l而“功能性消化不良”尤为大多1数学者所接受。

FD的病因不明，l其发病机制亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用的结果。可能与幽门螺杆菌感揓凊胃酸分泌、i消化道运动、i内脏感觉异常等有关，l其中运动功能障碍最为重要。

(二)临床表现及分型

临床症状主要包括上腹痛、i腹胀、i早饱、i嗳气、i厌食、i烧心、i反酸、i恶心同呕吐。病程多在2年内，l症状可反复发作，l也可在相当一段时间内无症状。可以某一症状为主.也可为多个症状的叠加。多数难以明确引起或加重病情的诱因。

1989年，l美国芝加哥FD专题会议将FD分为5个亚型：i反流样消化不良，l运动障碍样消化不良，l溃疡样消化不良，l吞气症及特发性消化不良。但后两型概念比较模糊，l有的学者提出分成3型(即前三型)。但目前采用较多的是4型分类：i①运动障碍样型；②反流样型；③溃疡样型；④非特异型。

1.运动障碍样涀化不良11此型患者的表现以腹胀、i早饱、i嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、i恶心，l甚至呕吐。动力学检查50％—60％患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

2.反流样消化不良11突出的表现是胸骨后痛、i烧心、i反流。内镜检查未发现食管炎，l但24小时pH监测可发现部分患者有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，l认为与食管对酸敏感性增加有关。

3.溃疡样消化不良11主要表现与十二指肠溃疡特点相同，l有夜间痛、i饥饿痛，l进食或服抗酸剂症状能缓解，l可伴有反酸，l少数患者伴烧心，l症状呈现慢性周期性。内镜检查未发现有消化性溃疡和糜烂性炎症。

4.非特异消化不良11消化不良表现不能归入上述类型者。患儿常合并肠易激综合征。

(三)诊断

１.功能性消化不良的诊断11首先应排除器质性消化不良。除了仔细询问病史及全面体检外，l应进行以下的器械及实验室检查：i①血常规。②粪隐血试验。③上消化道内镜。④肝、i胆、i胰超声。⑤肝、i肾功能。⑥血糖。⑦甲状腺功能。④胸部X线检查。

其中①—④项为基木检查，l⑤—⑥项为可选择性检查，l多数患儿根据基本检查即可基本确定功能性消化不良的诊断。有条件者可再考虑行胃肠动力学检查。

２.关于小儿FD的诊断标准目前尚未完全统一，l来自成人的通用诊断标准为：i①慢性上腹痛、i腹胀、i早饱、i嗳气、i反酸、i烧心、i恶心、i呕吐、i喂养困难等上消化道症状，l持续至少4周。②内镜检查未发现胃、i十二指肠溃疡和糜烂及肿瘤等器质性病变，l未发现食管炎，l也无上述疾病史。③实验室、iB超、iX线检查排除肝胆胰疾病。④无糖尿病、i风湿性疾病、i肾脏疾病及精神病史。⑤无腹部手术史。