1994年，l在美国国立卫生研究院心、i肺、i血液研究所与世界卫生组织共同努力下，l共有17个国家50多名专家组成专家组制定哮喘管理和预防的全球策略，l并出版《全球哮喘防治创议》(Global1Innmative1forAsthma，lGINA)的系列丛书，l包括《哮喘管理和预防》及《哮喘管理和预防指南袖珍本》，l并于2002年再次修订。尽管儿童哮喘与成人哮喘有共同的病理生理基础，l但由于儿童处于生长发育阶段，l哮喘对其产生的影响及治疗中的效果和副作用与成人有所不同，l故于2002年出版《儿童哮喘管理和预防指南袖珍本》。

（一）对哮喘的新认识

哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，l这种慢性炎症可引起气道反应性增高，l当接触各种危险因素时，l气道出现阻塞和气流受阻，l临床出现反复发作的喘息、i呼吸困难、i胸闷和咳嗽、i尤其在夜间和清晨为重.哮喘的危险因素包括宿主因素和环境因素，l前者使个体易感或保护他们不发生哮喘(遗传倾向性、i性别和种族)，l后者影响舄感个体发生哮喘的敏感性.导致哮喘加重和(或)症状持续。暴露于变应原、i病毒及细菌感染、i饮食、i烟草烟雾，l社会经济地位和家庭人口是影响易感个体哮喘发生的主要环境因素。暴露于变应原和病毒感染是导致儿童哮喘加重和(或)哮喘症状持续的主要环境因素。

（二）哮喘的诊断

具体诊断原则见下表。

婴幼儿期喘息通常有两种类型：i

1.无特应性家族史且自身为非特应性体质婴幼儿，l其反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关。这些患儿通常在学龄前期症状消失，l也无随后发生哮喘的迹象。

2.有与湿疹有关的特应性病史并患哮喘的婴幼儿，l其症状常持续整个儿童期直至成年。这些儿童在婴幼儿期就已出现气道特异性炎症。

反复喘息的幼儿其父母有哮喘病史，l且自己有其他特应性表现与6岁时出现哮喘有显著相关性，l对喘息儿童，l使用有效抗变应性炎症药物及支气管扩张剂治疗较应用抗生素能更好地缩短或减少喘息发作。该指南指出：i孩子年龄越小，l选择其他诊断来解释反复喘息的可能性越大，l在描述儿童早期与病毒相关的反复喘息时，l鼓励卫生专业人员使用“哮喘”而不是其他术语。

诊断儿童哮喘时需考虑的几个问题：i

1.其他方面健康的儿童出现夜间反复咳嗽应考虑哮喘可能。

2.试验性哮喘药物治疗可能是诊断儿童哮喘最可靠的方法。

3.使用日记卡记录症状和PEF值(5岁以上儿童)是重要的儿童哮喘管理工具。

4.有些哮喘儿童仅在活动时出现喘息、i咳嗽。如果在诊断上存在疑问，l跑步6min后测量PEF下降15％或运动后出现喘息或咳嗽症状有助于确诊哮喘。

5.过敏原皮试或测定血浆特异性IgE有助于确定危险因素，l从而采取适当环境控制措施。

6.如果患儿呼吸道感染反复地发展到肺部，l或持续10d以上才恢复，l或使用抗哮喘药物治疗后才好转，l则应考虑哮喘。

反复喘息的其他少见原因，l尤其在婴幼儿早期，l包括囊性纤维性变、i反复牛奶吸入、i先天性纤毛不动症、i先天性免疫缺陷、i先天性心脏病、i先天性畸形致胸腔内气道狭窄及异物吸入。胸部X线检查是排除上述喘息原因的一种重要诊断方法。

（三）哮喘严重度的分级

根据哮喘症状及肺功能综合评价，l5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、i轻度持续、i中度持续及重度持续。哮喘的严重程度决定哮喘的治疗类型。

1.治疗前哮喘病情严重程度评估对新发生的哮喘患儿和既往已被确诊哮喘而长时间未应用药物治疗的患儿，l根据喘息发作的频率、i程度、i肺功能情况进行评估，l分成4级见下表。根据病人出现这一级中的任何一种严重征象，l就可将病人归入该级中。并应牢记：i属任何一级的病人，l甚至是间歇发作的哮喘病人均可发生严重的哮喘发作。

2.治疗期间哮喘病情严重程度评估如果病人已在接受GINA方案治疗。那么病情严重度的分级必须根据病人现有临床表现和病人正在接受的治疗方案的级别来确定治疗方案见下表。如病人正在接受轻度持续这一级别相应的维持治疗，l但仍有症状，l则应按中度持续哮喘来处理。如病人当前接受的是中度持续治疗。但仍有症状，l则应按重度持续哮喘来进行维持治疗。