1.暂时性婴儿喘鸣(transient1infant1wheezers)部分患儿<3岁时出现喘呜,l发作次数不多,l至3岁后即不再发作。这型患儿约80%哮鸣发生于<]岁,l其特点是无哮喘家族史,l不伴有其他过敏症状,lIgE不升高。发生哮鸣的原因可能存在着生后肺功能低下,l当发生LRI时即引起哮鸣。母怀孕时年龄偏低,l伴有吸烟,l吸烟孕妇之初生儿的肺功能低,l易发生哮喘。肺功能随年龄增长而有改善,l但仍低手同龄无哮鸣者。至11—14岁时不再发生哮鸣,l至成人时是否发生哮喘尚很难定论。
2.非过敏性哮鸣(nonatopic1wheezers)与儿童哮喘婴幼儿时有哮鸣,l3岁后仍发作称为持续性喘鸣(persistentwheezers)。此型患儿存在着异常基因(heterogenous),l约60%患儿至6岁时出现特异性过敏反应,l40%不出现过敏反应。对无过敏反应的患儿作哮喘病原学研究,l发现6岁前因RSV或其他病毒引起LRI是使患儿出现哮鸣的主要因素。到6岁后哮鸣发生减少,l至13岁时几乎不再发生哮鸣。婴幼儿由RSV-LRI引起的哮鸣,l3岁后仍有哮鸣发作者,l当6—11岁测肺功能偏低。另外,l由RSV-LRI引起哮鸣者,l至11岁时给予扩支气管药可使FEV1完全恢复。但11岁后对扩张支气管药反应与未患哮鸣者无异。以上结果提示有过敏性症状的哮鸣者RSV-LRI引起的哮鸣系由病毒感染引起急性气道阻塞.这种患儿气道平滑肌张力增强,l随年龄增长而恢复。其平滑肌张力的增强是生后即有抑或是由RSV-LRI引起,l目前尚不十分清楚。有学者认为60%由病毒感染引起学龄前儿童之哮鸣至6岁时哮鸣不再发生,l因此。不属于典型的过敏性哮喘。
3.过敏性哮鸣(atopic1wheezers)具有过敏特异质的哮鸣,l有作者发现6岁以下儿童哮喘(asthma)患病率高,l可分为2种亚型:i①早发性过敏性哮鸣(earlyatopic1wheezers)即所称的持续性哮鸣。如母亲有吸烟者易变为持续性哮喘。②晚发型哮鸣(1atewheezers)发病>3岁.至6岁时两型对常见的吸入性过敏原敏感。<3岁起病者至6—11岁时肺功能低下,lIgE升高。患儿具有过敏体质者,l以后发展成哮喘病,l有明显肺功能低下者。易患反复气道阻塞。以上患儿越过多接触抗原,l越易发展成成人哮喘。
按照GI等人意见,l以上暂时性和非过敏性哮鸣者属非过敏性儿童哮喘(nonallergic1childhood1asthma)。而Tassig等认为儿童哮喘是一个很复杂的问题,l目前不好将由各种因素引起的儿童哮鸣梳理出何种表型。据Gastrodriguez认为,l生后<3岁反复哮鸣是否以后患哮喘之评估可根据:i具有1个主要危险因素(母有哮喘或婴儿有湿疹),l3个次要因素中2个危险因素(EOS>4%,l哮鸣非上感引起,l过敏性鼻炎)是预计日后发展成哮喘的可靠依据,l据观察,l儿童年龄超过6岁,l具有以上主要条件之一和次要危险2条者,l65%以后发展成哮喘病;不具备以上条件者婴儿哮鸣,l发生哮喘机会<5%。Osm等认为婴幼儿毛细支气管炎伴有过敏体质,l家有吸烟者至8岁时仍患反复哮鸣机会高出28倍,l目前认为对过敏性哮喘,l环境因素较遗传因素对该病更具危险性。
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