VAP通常为细菌所致的、i进展性的院内感染。致病菌来源于宿主的内源菌群。也可来源于其他患者、i医务人员、i治疗器械、i住院环境等。大多数学者认为VAP发生的时间为气管插管≥48h；也有学者认为应为≥72h或≥4天，l有学者根据气管插管的时间。又分为早期VAP(≤4天)和晚期VAP(＞4天)，l早期VAP是口腔分泌物吸入所致，l致病菌是移位菌，l如金黄色葡萄球菌、i肺炎链球菌、i流感嗜血杆菌；而晚期VAP多为院内致病菌，l如大肠杆菌、i铜绿假单胞菌。也有学者根据患儿进入ICU的时间分为早期VAP(≤7天)和晚期VAP(＞7天)。

临床诊断标准

20世纪70年代，lJohanson等提出VAP的临床诊断标准：i

(1)X线片出现新的或进行性的肺浸润影。

(2)发热。

(3)白细胞增多。

(4)气管支气管内有脓性分泌物。部分学者认为除以上4项外，l还应有痰涂片革兰染色，l白细胞＞25个／低倍视野，l鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，l涂片或培养发现有意义的病原菌。也有学者认为只有(1)和(4)项就可疑似VAP。上述诊断标准的特异性低，l假阳性率、i假阴性率高。如肺水肿、i肺不张或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿也可有肺的浸润影，l免疫功能低下患儿可无发热和白细胞增高。一组研究显示肺的浸润影，l敏感性为92％，l特异性为33％，l左肺浸润影准确性大于右肺，l着诊断标准中肺浸润影再结合以下3个指标中的2个(白细胞＞12×10⁹／ml、i发热38.3°C以上、i呼吸道脓性分泌物)，l其诊断的特异性为75％，l敏感性为69％。若3个指标都出现，l则敏感性为23％，l特异性为97％，l但犯统计学β错误的概率也增大。临床诊断标准因研究者选用的参照标准不同，l准确率差异很大。因此，l诊断必须结合病原学资料。

引自：i

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