1.修订诊断标准的说明11111978年天津市急救医学研究所在天津主持召开了全国ARDS专题讨论会，l结合国外诊断标准制定了我国最早的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)试行诊断标准。以后的17年至今，l国外Shoemaker(1985年)、iBrandstetter(1986年)、iCryer(1989年)等，l国内全国第二次ARDS研讨会(1988年)、i全国呼吸衰竭学术研讨(1995年4月)相继修订了ARDS的诊断标准，l这些标准各有特点。

但从我国危重病急救医学发展的现状出发，lARDS诊断标准的制定不能过严，l也不能过宽。要求高级医院及基层医院都能掌握应用，l对先兆早期患者不能漏诊，l及时治疗，l改善预后。为此，l1995年重修ARDS分期诊断标准如下：i

2.1995年重修ARDS分期诊断标准

(1)有诱发ARDS的原发病因。

(2)先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的3项：i

1)呼吸频率20—25次／分。

2)(FiO₂0.21)PaO₂≤9.3tkPa(≤70mmHg)，l＞7.98kPa(＞60mmHg)。

3)PaO₂／FiO₂＞139.90kPa(≥300mmHg)。

4)P(A-a)DO₂(FiO₂1.0)3.32—6.65kPa(25—50mmHg)。

5)胸片正常。

(3)早期ARDS的诊断应具备6项中的3项。

1)呼吸频率＞28次／分。

2)(FiO₂0.21)PaO₂≤7.90kPa(≤60mmHg)，l＞6.60kPa(＞50mmHg)。

3)PhCO₂＜4.65kPa(＜35mmHg)。

4)PaO₂／FiO₂≤39.90kPa(≤300mmHg)，l＞26.60kPa(＞200mmHg)。

5)(FiO₂1.0)P(A-a)DO₂＞13.30kPa(＞100mmHg)，l＞26.60kPa(＜200mmHg)。

6)胸片示肺泡无实变或实变≤1／2肺野。

(4)晚期ARDS的诊断应具备下述6项中的3项：i

1)呼吸窘迫，l频率＞28次／分。

2)(FiO₂0.21)PaO₂≤6.60kPa(≤50mmHg)。

3)PaCO₂＞5.98kPa(＞45mmHg)。

4)PaCO₂／FiO₂≤26.60kPa(≤200mmHg)。

5)(FiO₂1.0)P(A-a)DO₂＞26.60kPa(＞200mmHg)。

6)胸片示肺泡实变≥1／2肺野。

注：i

[1]当今国內应用可测数据机械通气尚未普及，l故应、i用扒械通气时，l方能测定的肺顺应性及PEEP压力值，l不予采用。需用右心导管才能准确测定的分流量(Qs／qt)也不予采用。P(A-a)DO₂虽是计算值，l因ARDS主要是换气功能障碍，l它是确定换气功能障碍的重要指标之一，l且能较准确地换算。故予采用。

[2]结合APACHEIII危重病评分系统，l可以较精确地评定病情严重程度及预测预后。