急性呼吸衰竭是由累及呼吸中枢和(或)呼吸器官的各种疾病引起的呼吸功能障碍综合征。其特点是肺泡通气不足和(或)氧合(换气)障碍，l可表现为单纯低氧血症，l或低氧血症伴高碳酸血症。根据病变部位及呼吸功能障碍性质，l急性呼吸衰竭又可分为中枢性和周围性、i通气性和换气性，l必须综合进行判定。

（一）临床诊断

根据动脉血(或动脉毛细血管血)血气分析作出诊断。比较可靠。PaO₂＜8.0kPa(60mmHg)，lPaCO₂＞6.0kPa(45mmHg)，lSaO₂＜0.91，l为呼吸功能不全；PaO₂≤6.67kPa(50mmHg)，lPaCO₂≥6.67kPa，lSaO₂＜O.85，l为呼吸衰竭.临床上可根据存在原发疾病，l有不同程度的呼吸困难及青紫等作出诊断(见下表)。

（二）分度(或分期)诊断的参考标准

1.I°(或早期)：i根据血气分析，lPaO_２≤6.67kPa(用氧情况下可高于此值)，lPaCO_２≥6.67kPa。根据临床表现，l可参考以下指标：i

(1)呼吸困难：i呼吸频率较正常值增加30％及以上；偶有呼吸节律不整，l或仅表现为快慢深浅不匀、i叹息样呼吸、i潮式呼吸。

(2)青紫征：i轻度发绀。血红蛋白在50g／L及以下时可不出现青紫。

(3)其他：i烦躁、i嗜睡、i神志模糊或肌肉有细小震颤，l偶有球结膜充血、i水肿或视神经乳头水肿；心率增快(较正常值增加20％及以上)，l心音低钝或偶有心律失常，l四肢末端温暖出汗或发凉；血压较正常值增高20％及以上等轻度低氧血症和高碳酸血症表现。

２.II°(或晚期)：i根据血气分析，lPaO_２≤6.67kPa，lPaCO_２≥9.33kPa。根据临床表现。可参考以下指标：i

(1)呼吸困难：i呼吸频率比正常值增加50％及以上(浅快)或减少30％及以上(浅慢)；呼吸节律明显改变，l如叹息样呼吸、i潮式呼吸、i双吸气或呼吸暂停等。

(2)青紫征；重度发绀。注意极重度贫血时不出现青紫。

(3)其他：i昏迷、i全身肌张力增高，l表现为上肢内旋、i下肢伸直，l甚至惊厥，l瞳孔对光反射迟钝、i瞳孔缩小或两侧不等大，l明显的球结膜水肿，l可有视神经乳头水肿等急性脑水肿或脑疝的表现；心率减慢(较正常值减少20％及以上)或心律失常，l四肢末端凉；血压较正常值减少20％及以上等重度低氧血症和高碳酸血症表现。

上述分度应结合临床、i血气分析进行判定。注意发现早期呼吸衰竭症状，l如呼吸、i心率增快、i精神萎靡或烦躁，l以及低氧血症等。

（三）伴有酸碱平衡紊乱的诊断

急性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒、i代谢性酸中毒、i混合性酸中毒和混合性碱中毒，l仅测二氧化碳结合力，l往往不能反映体内酸碱的真实情况，l应测定动脉血(或动脉毛细血管血)pH值、i标准碳酸盐(SB)、i剩余碱(BE)和缓冲碱(BB)。血气分析正常值参考见下表。