儿童SAHS最可靠的诊断手段是应用PSG进行睡眠呼吸监测。目前认为,l成人实验室诊断标准并不适合儿童患者。有的实验室对儿童呼吸事件的定义以呼吸周期的长度为基础,l两个或超过连续两个呼吸周期并伴有3%血氧饱和度下降的事件被认为异常,l而不是成人10s的标准。OSA定义为胸腹运动存在而口鼻气流停止超过两个呼吸周期。低通气定义为口鼻气流信号峰值减少50%至少两个呼吸周期,l并伴有4%以上的动脉血氧饱和度(SaO2)下降。美国胸科协会推荐的标准认为,l儿童OSA不论时间长短,l如果呼吸暂停指数(apneain—dex)超过1应认为是异常。CSA在正常婴儿和儿童很常见,l尤其是在REM睡眠期。已有研究表明CSA超过20s可发生在正常儿童和青少年。所以,lCSA伴有血氧下降4%超过3次/小时,l或伴有心率变化超过25%则被认为异常。呼气末PCO2>7.049kPa(53mmFig)或>6.650kPa(50mmHg)的时间超过总睡眠时间的8%提示低通气事件。SaO2低于90%为异常。1992年Marcus等研究了50名健康儿童的PSG,l认为无论时间长短,l超过每小时1次的OSA即为异常,lCSA伴SaO2低于90%为异常,l呼气末CO2峰值>9.975kPa(75mmHg)或>5.985kPa(45mmHg)的时间超过总睡眠时间的60%为异常,lSaO2低于92%为异常。最近的研究表明,l儿童CSA应与OSA分开计算报告。有的睡眠实验室认为中度或重度患儿应满足以下一个或更多标准:
(1)OSA指数≥5/h。
(2)血氧下降指数≥4/h,l伴有血氧下降时间超过10s和血氧低于90%。
其他支持SAHS的诊断包括:i
(1)有响亮鼾声的时间超过睡眠时间的一半。
(2)表现为胸腹部矛盾运动的费力呼吸。
(3)睡眠打鼾并经常觉醒,l呼吸努力和部分气道阻塞增加。另外,lSaO2和呼气末PCO2的准确测量有助于临界病例的诊断。