淋巴瘤

全国小儿营养性贫血防治研究会议

1980年8月11牡丹江

诊断要点

(一)临床表现

1.由于肿瘤压迫、i浸润、i破坏局部组织或器官所产生的症状。

(1)淋巴结肿大,l以浅表淋巴结肿大为多见。霍奇金病多首发于浅淋巴结,l纵隔及腹腔淋巴肿大为非霍奇金淋巴瘤常见初发部位。

(2)胃肠道浸润,l可有食欲减退、i腹泻、i黑粪、i便血、i呕血,l部色块、i肠梗阻等表现,l非霍奇金淋巴瘤侵犯胃肠道的发病1数较高。

(3)可浸润肺、i胸膜、i骨骼、i皮肤、i扁桃体、i鼻咽部、i肾及中枢神经系统等组织器官而引起相应症状和体征。

(4)肝脾可肿大。

2.全身症状可有可无(如发热、i消瘦、i盗汗、i食欲减退、i皮肤瘙痒等)。

(二)实验室检查

(1)血象多为非特异性,l可有轻至中度贫血;淋巴肉瘤至晚期可并发白血病。

(2)骨髓涂片对诊断意义不大,l淋巴肉瘤如并发白血病时,l可通过涂片检出。

(3)其他:i骨骼受累时血清碱性磷酸酶及钙增高。

(三)淋巴结活检

为确诊淋巴瘤及分型之必要手段,l一次淋巴结病理检查未能确诊者,l需选择不同部位重复活检或随访。

(四)X线检查

(1)疑有纵隔、i肺门淋巴结及肺病变,l可摄胸前后及侧位X片,l必要时做断层摄片。

(2)疑有腹膜后淋巴结肿大者,l可做腹膜后淋巴造影,l下腔静脉造影及静脉肾盂造影。

(3)有骨骼疼痛或压痛时局部摄片。

(五)诊断性剖腹探查及脾切除

有助于诊断,l有助于霍奇金病正确的分期。

(六)病期划分

霍奇金病分期法。

I期:i病变仅限于单个淋巴结区域(Ⅰ)。

病变限于单个淋巴结外器官和部位(ⅡB)

Ⅱ期:i病变发生于两个或更多淋巴结区域,l但都在横膈同一侧(Ⅱ);淋巴结外器官或部位的局部累及,l并同时有单一或多个淋巴结区域病变,l但都在横膈同一侧(ⅡE)。

Ⅲ期:i横膈两侧都有淋巴结病变(Ⅲ),l横膈两侧都有淋巴结病变并同时有淋巴结外器官或部位的局部累及(ⅢE)或脾脏大(ⅢSE)。

Ⅳ期:i单一或更多淋巴结外器官或组织的弥漫性或播散性累及,l例如骨髓、i肺、i胸膜、i肝、i骨骼、i皮肤、i肾脏、i胃肠道等。

所有各期又按患者有无全身症状(发热、i体重减轻、i盗汗)分成A或B,lA表示无全身症状,lB表示有全身症状。淋巴肉瘤易有跳跃或转移,l故较难正确分期,l但治疗前应仔细检查病变的广泛程度。