糖尿病治疗专题座谈会

（一）病史

糖尿病乳酸性酸中毒者可有大小血管病变，l动脉供血供氧不足史，l肝脏、i肾脏疾病史，l并有在此基础上服降糖灵或降糖片史，l也可能有充血性心力衰竭、i感染或白血病史，l或有过量服用降糖灵、i山梨糖醇、i甲醛及酗酒史。

（二）临床症状和体征

根据血乳酸浓度升高的程度，l患者可能有神经、i呼吸、i胃肠和循环等系统的不同表现，l如疲劳无力、i嗜睡，l严重者可进入昏迷，l换气过度而无酮味(但约有10％～15％的糖尿病酮症酸中毒患者同时兼患乳酸性酸中毒)、i恶心、i呕吐、i脱水，l血压开始时不低，l如病情进一步发展，l可发生休克。

（三）血液生化检查

(1)血pH：i代谢性酸中毒时动脉血(微血管血)1pH低于7.3，l可有酸中毒，l但尿酮体阴性或弱阳性.

(2)血乳液：i在正常情况下静脉血浆乳酸含量低于1.3mmol／L；超过3mmol／L时表示有高乳酸血症；超过5mmol／L时即可确诊为乳酸性酸申毒。动脉血(微血管血)乳酸含量稍低于静脉血。

(3)血丙酮酸增高，l可达0.2～1.5mm01／L1。

(4)阴离子间隙[血浆阳离子(钠、i钾)与阴离子(氯化物、i碳酸氢根)之差称阴离子间隙]扩大，l正常值为8～16mmo1／L，l如＞18mmol／L时，l即表示在血循环中未测到的酸性阴离子增多，l如无酮症、i尿毒症，l无摄入硫酸、i甲醇史，l则提示乳酸性酸中毒。