1.偏头痛(migraine)11本病为一种发作性疾病，l主要由颅内动脉舒缩障碍引发，l有人统计：i7岁以下小儿发病率为2.5％，l男女发病率相同，l7～15岁发病率为5％，l女略多于男，l甚至认为小儿复发性头痛者有75％为偏头痛。本病有3种主要类型，l还有多种偏头痛等位症(migraine1equivalents)，l包括基底动脉偏头痛、i急性意识紊乱型偏头痛、i偏瘫型或眼肌麻痹性偏头痛、i良性发作性眩晕、i周期性呕吐、i阵发性皮层性缄默症、i阵发性斜颈等。小儿以普通型最常见。

典型偏头痛(classic1migraine)：i仅见于年龄较大的儿童或少年，l发作常伴视觉先兆，l如闪光、i暗点、i偏盲或幻觉，l继而出现偏侧性头痛、i恶心、i呕吐，l最后出现困倦、i嗜睡，l各种偏头痛等位症可在头痛开始后出现，l例如；一过性偏瘫、i眼肌麻痹、i眩晕、i意识障碍等。

普通型偏头痛(common1migraine)：i儿童期较常见，l一般无视觉先兆，l但有乏力、i头晕、i继而双侧颞区或额区疼痛，l也可为一侧性头痛，l疼痛可有间歇或阵发性加重，l少数伴恶心，l呕吐，l继而嗜睡，l发作期拒声光刺激。头痛持续时问长短不一，l一般年龄越小，l持续时间越短。

丛集性头痛(cluster1headache)：i儿童期较少见，l发作开始即表现为头痛，l呈搏动性或持续性，l坐卧不安，l疼痛常由一侧眼球后开始，l波及一侧面部，l有时伴皮肤光亮水肿、i结膜充血、i流泪、i个别患儿患侧出现霍纳征(瞳孔缩小、i上睑轻度下垂、i眼球轻度下陷)，l一般无恶心、i呕吐及嗜睡。每次发作持续约30min至2h，l在一个发病周期(约4～5周)内，l每天可发作1次或数次。

2.癫痫发作性头痛(seizure1headache)11约1％癫痢患者可诉头痛为发作的一种表现，l有时也可伴偏头痛。发作先兆可与典型偏头痛类似，l例如良性枕叶性癫痫与基底动脉型偏头痛在发作形式上相似，l可有视野改变、i眩晕、i耳鸣、i步态改变等。诊断癫痫发作性头痛必须具备发作期或间歇期脑电图有癇性波发放(棘波，l尖波或棘慢波)，l但应注意：i约9％偏头痛患儿和2％正常儿童在中央区可出现棘波，l因此不应将全部有中央区棘波发放的儿童都诊断为癫痫性头痛，l应结合病史及既往有无癫痫发作等综合判断。

3.紧张性头痛(tension1headache)11常由精神紧张、i压抑等因素引起，l可有家庭成员间关系紧张或学习困难等长期精神刺激，l多见于学龄儿童或少年。头痛为双侧弥漫性钝痛，l可持续较长时间，l不伴恶心呕吐，l无其他一过性神经系异常体征。诊断前应排除其他疾病引起的头痛，l尤其是慢性颅内压升高、i颅内肿瘤等，l常需作脑CT等影像学检查。短时的急性发作又称“急性紧张性头痛”各年龄都可发病，l一般发生于过度劳累后，l疼痛部位在头、i颈部肌肉附着部位为主，l呈紧束感，l无恶心、i呕吐，l持续时间较短，l休息放松或服用阿司匹林、i醋氨酚后即可缓解。

4.眼屈光不正性头痛11患儿学习时眼肌竭力而持久的调节和辐辏反应可致视力疲劳或头痛，l常为前额部眼眶内钝痛，l主要是肌源性的，l闭眼后可有缓解，l若不加校正，l严重者可发展为紧张性头痛。眼屈光检查可确定诊断。

5.鼻窦炎11急性鼻窦炎一般有发热、i鼻塞、i流涕，l上颌窦及(或)额窦区有局部压痛，l筛窦及蝶窦炎时常诉鼻内中央部位疼痛，l发热者还可伴血管搏动性头痛，l迅速转动头部、i弯腰或用力擤鼻涕时疼痛加重。X线检查可见窦区模糊不清，l有时可见液面。鼻窦炎所致头痛极少是发作性的，l临床上并不常见。普通型偏头痛发作易被家长误认为是鼻窦炎，l医生对小儿鼻窦炎的X线诊断标准不一，l故不能仅依赖X线检查报告，l应全面分析症状体征，l以免误诊。