Kalatzo1I目前,l一般将小儿脑水肿分为血管源性、i细胞性和间质性3种类型。
(一)血管源性
血管源性脑水肿是临床最常见的一型。其特点为-脑脊液屏障通透性增加,l血浆成分渗出,l水肿液主要积聚在细胞外间隙。临床上见于脑外伤、i脑肿瘤、i颅内感染、i窒息、i铅中毒和脑缺血(后期)等。
(二)细胞性
细胞性脑水肿也称为细胞毒性脑水肿。但有人认为,l因此型不一定是细胞中毒所致,l故称“细胞性”为妥,l临床上也较常见。其主要特点是脑组织细胞膜上的钠泵功能障碍,lK+漏出到细胞外,l1Na+进入细胞内,lCl-和水随之进入细胞而造成细胞肿胀,l血-脑脊液屏障一般保持完整。水肿液主要积聚在细胞内。临床主要见于缺氧、i水中毒、i化学毒荊中毒、iReye综合征、i毒血症和脑缺血(早期)。
(三)间质性
间质性脑水肿是由于脑脊液通路阻塞,l使脑脊液吸收障碍,l随之脑脊液压力增高,l驱使脑脊液由脑室内渗出到其周围白质的细胞外间隙.临床上主要见于脑积水。
虽然,l从病理生理角度可将脑水肿分为上述3型,l但在临床上是难以将它们截然分开的。任何一型脑水肿发展到一定阶段时均合并有其他类型,l例如,l化脓性脑膜炎时,l既有血-脑脊液屏障损伤(血管源性),l又有脑细胞膜钠泵功能障碍(细胞性),l若并发蛛网膜粘连时,l又可发生间质性脑水肿。