我们目前评价儿科可疑脑死亡病人的草案如下：i
(一)临床检查
1.体温11在神经病学检查前，l除非有其他的禁忌，l小儿应保温，l使其核心体温保持在正常的36.1～37.2℃。
2.昏迷11应用修改的Glasgow昏迷评分法，l评价小儿对外界刺激是否无反应。
3.脑干反应缺如11瞳孔：i对明亮的光线无直接或交感的反应。眼脑：i对转头的反应缺乏双眼运动。角膜：i对光的接触缺乏瞬目反射。耳眼：i对大声无眼运动或瞬目反应。前庭眼：i对冷热刺激缺乏眼运动反应。呕吐反射：i对咽、i腭或气管刺激无呕吐反应。各型的外显性脊髓束反射如深腱反射、i缩回及跖反应可以出现，l并指出有限的局灶性脊髓束功能的保留，l不能认为是脑干活动性的依据。
4.窒息11在窒息试验之前及当时.患者应以100％的氧很好地氧合，l并接受持续正压通气，l保持正常范围的CO2张力(30～50mmHg)。当撤离呼吸机15min或CO2张力增到60mmHg时，l患者不能进行自主呼吸，l可作为窒息的充分证据，l必须注意，l无论血碳酸正常或过低的小儿，l有可疑的脑死亡者，l则窒息最初5min，l其PCO2每分钟平均增加4.2～4.4mmHg，l其后的5min平均增加3.4mmHg。
如果不能满足上述标准，l则不能考虑为脑死亡，l这时，l需通过EEG和一系列反复的神经病学检查进行评价。
(二)实验室检查
为除外中毒或代谢性疾病，l包括血气分析、i血清电解质(钠、i钾、i钙)、i血糖、iBUN、i肌酐、i1SGOT、i乳酸脱氢酶、i血清氨及乳酸.尿的毒理学筛查亦需进行。大多数毒理学筛查是用薄层色谱法或分光光度计技术，l在采样1h内可得出结果。首先收集25～30ml尿，l如证实有特殊物质，l再送血样定量。
(三)EEG及CBF
如最初的EEG为等电位描记，l就应进行CBF的检查。如CBF仪无血流，l则应取足够的实验室资料以肯定小儿有不可逆性脑死亡。如EEG为等电位描记而有CBF，l要在24h内进行反复的EEG和CBF检查。如果开始的EEG有活动性.CBF的检查还是要进行的，l婴儿可以有一些皮质电的活动而无血流。从功能上来说，l可以被认为是脑死亡。如果CBF无血流，l则24h内要反复检查EEG，l如果是等电位则可确证脑死亡(图8-1)。
图8-111小儿可疑的脑死亡评价流程图解表
患者临床脑死亡，l但无支持性实验室标准；48—72h内反复查EEG／CBF。
引自：i
Graham1JM1J1r1et1a1.1986.Dominantly1inherited1unilateral1terminaltransverse1defects1of1the1hand(adactylia)in1twin1sisters1and1one1daughter.11Pediatrics，l78(1)：i103—106