1.急性肝炎

(1)急性无黄疸型肝炎。

1)流行病学：i发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。

2)症状；近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、i乏力和纳差、i恶心、i呕吐等消化道症状。

3)体征：i肝脏肿大，l伴有触痛或叩痛。

4)肝功能检查：i谷丙转氨酶(ALT)明显异常。

5)HAV标志检测；血清抗-HAV1IgM阳性或抗-HAV1gG双份血清呈4倍升高者。

疑似病例：i1(1)2)＋1(1)4)。

确诊病例：i疑似病例加1(1)5)。

(2)急性黄疸型肝炎：i凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，l且血清胆红素大于17μmol／L，l尿胆红素阳性，l或临床上有巩膜、i皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。

2.淤胆型肝炎

(1)起病类似急性黄疸型肝炎，l但自觉症状常较轻。

(2)肝功能检查血清胆红素明显升高。以直接胆红素为主，l同时伴碱性磷酸酶、iγ-谷氨酰转肽酶、i胆固醇等明显增高，lALT中度增高。

(3)表现为梗阻性黄疸持续3周以上，l并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。

(4)HAV标志检测E同1(1)5)）］

(5)肝脏病理学特点：i详见附录B。

疑似病例：i2(1)＋2(2)＋2(3)。

确诊病例：i疑似病例加2(4)或2(4)加2(5)。

3.重型肝炎。

(1)急性重型。

1)急性起病，l严重消化道症状。并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(用SmIth分类法出现Ⅱ度以上的肝性脑病)，l而排除其他原因引起者。

2)体征：i肝脏迅速缩小。

3)肝功能异常，l数日内血清胆红素大于171μmol／L，l或每日升高值大于17.1μmol／L，l凝血酶原活动度小于40％。

4)HAV标志检测：i同1(1)5)。

5)肝脏病理学特点：i详见附录B。

疑似病例：i3(１)1)＋3(1)2)＋3(])3)。

确诊病例：i疑似病例加3(1)4)或3(1)2)加3(1)115)。

(2)亚急性重型。

1)以急性肝炎起病，l临床上有极度乏力，l严重食欲不振，l黄疸迅速加深。出现腹水及出血倾向，l肝脏进行性缩小，l病程在10天以上，l8周以内，l出现意识障碍(以Smith分类法出现Ⅱ度以上的肝性脑病)。

2)肝功能明显异常，l胆酶分离，l白蛋白／球蛋白比值倒置，l胆固醇降低，l凝血酶原活动度小于40％。

3)HAV标志检测，l同1(1)5)。

4)肝脏病理学特点：i详见附录B。

疑似病例；3(2)1)＋3(2)2)

确诊病例：i疑似病例加3(2)3)或3(2)3)加3(2)114)

附录B：i

(附录A略)

甲型病毒性肝炎病理组织学诊断标准

1.急性肝炎

(1)急性黄疸型肝炎：i光镜下肝细胞束有不同程度拥挤。肝细胞浊肿，l嗜酸性变，l嗜酸性小体，l肝细胞有大小不等的点状坏死及灶性坏死，l坏死区域有淋巴、i单核及中性白细胞漫润。小叶内枯否细胞明显增生，l汇管区存在炎性反应，l有淋巴生发中心样结构。同时肝细胞存在不同程度增生，l双核细胞增多.核增大，l核仁明显。电镜下肝细胞內线粒体增生，l数目增多，l基质密度增深呈明显固缩性变。光面及粗面內质网均有扩张，l有的呈囊状。粗面内质网可见到核糖体脱落，l胞浆中可见到大量空泡状结构。溶酶体增生并吞噬大量线粒体和脂滴，l胞核中可见大空泡。狄氏腔內胶原纤维增生。

(2)急性无黄疸型肝炎：i病变与急，l陸黄疸型相似，l但程度较轻。

2.淤胆型肝炎：i光镜下肝细胞改变有浊肿、i气球样变，l疏松化、i毛玻璃变、i嗜酸性变。肝细胞坏死有点状、i灶形、i液化和桥形。毛细胆管扩张，l存在不同部位的淤胆，l即肝细胞内淤胆和毛细胆管內胆栓，l或两者并存.同时存在肝细胞增生，l肝窦淤血，l急性或慢性炎细胞浸润。肝索紊乱.枯否细胞增生，l胆小管增生和纤维增生等。

3.重型肝炎。

(1)急性重型肝炎：i有广泛的肝坏死。该处肝细胞消失，l遗留网织支架，l肝窦充血.有中性、i单核、i淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润。部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

(2)亚急性重型肝炎；可见新旧不等的亚太片坏死和桥形坏死。网织支架塌陷.有明显汇管区集中现象。可见大量增长的胆管和淤胆以及纤维增生。残存的肝细胞增生成团，l呈假小叶样结构。