（一）诊断依据

目前，l特异性血清学诊断方法在基层单位虽已逐渐推广，l尚不能广泛普遍应用，l本病的诊断仍需以流行病学资料、i临床表现和实验室检查为主要依据。

1.临床诊断依据

(1)流行病学资料：i在发病季节，l于发病前两个月内曾到过疫区，l或有与鼠类直接和间接接触，l食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。

(2)症状：i起病急。有发热、i头痛、i腰痛、i眼眶痛(即三痛)、i恶心、i呕吐、i腹痛、i腹泻等症状。常依次出现低血压、i少尿及多尿现象。

(3)体征：i面、i颈、i上胸潮红(即三红)，l重者似酒醉貌。眼结合膜和咽部充血，l软腭、i腋下、i前胸等部位可见出血点(点状、i条索状、i集簇状)，l并可伴有眼结合膜水肿及眼睑、i面部浮肿。肾区有叩击痛。

(4)实验室检查：i

1)早期尿中出现蛋白，l且迅速增多，l有红细胞、i管型或膜状物。

2)血象：i早期白细胞总数正常或偏低，l随着病程进展逐渐增高，l淋巴细胞增多，l并出现异型淋巴细胞，l血小板数下降。

3)血生化检查；血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NPN)升高。

(5)病程经过：i病程中有发热，l低血压、i少尿、i多尿及恢复期五期经过。不典型病例或经早期合理治疗，l可不出现低血压或少尿期。

2.确诊依据11经血或尿特异性抗原检测阳性，l血清特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性IgG抗体4倍增高者(间隔一周)。

（二）早期诊断

在流行地区，l流行季节如有原因不明的急性发热病人，l应首先考虑本病可能。应仔细观察以下临床表现，l并按疑似出血热处理。

(1)发热伴有头痛、i腰痛、i眼眶痛、i全身痛及消化道症状。

(2)体检时应特别注意球结膜、i面、i颈及上胸部充血，l皮肤、i腋下出血点，l咽部及软腭充血、i瘀点和肾区叩痛。

(3)发热病人如早期出现尿蛋白阳性(偶有尿蛋白阴性者)，l且迅速增加者。

(4)血象检查有血小板减少及出现异型淋巴细胞，l对本病诊断有帮助。

(5)有条件单位可早期作血液和尿液白细胞内病毒抗原检测，l并检测血清特异性IgM和IgG抗体。

（三）临床分型

根据病情轻重。对确诊病例可区分为5型：i

1.轻型

(1)体温在39℃以下，l中毒症状轻。

(2)血压基本在正常范围。

(3)除皮肤与(或)黏膜有出血点外，l无其他出血现象。

(4)肾脏损害轻微，l尿蛋白＋～＋＋，l没有明显少尿期。

2.中型

(1)体温39～40℃，l全身中毒症状较重，l有明显的球结膜水肿。

(2)病程中收缩压低于90mmHg，l或脉压小于26mmHg。

(3)皮肤、i黏膜及其他部位有明显的出血现象。

(4)肾脏损害明显，l尿蛋白可达“＋＋＋”，l有明显的少尿期。

3.重型

(1)体温≥40℃。全身中毒症状及渗出现象严重，l或出现中毒性精神症状者。

(2)病程中收缩压低于70mmHg，l或脉压低于20mmHg，l并呈现临床休克过程者。

(3)出血现象较重，l如皮肤淤斑，l腔道出血。

(4)肾脏损害严重，l少尿持续在5天以内，l或尿闭2天以内者。

注：i以上(1)、i(2)、i(3)型。各具备2项或2项以上者方可诊断。

4.危重型11在重型基础上出现以下任何严重症候群者。

(1)难治性休克。

(2)出血现象严重，l有重要脏器出血。

(3)肾脏损害极为严重，l少尿超过5天以上，l或尿闭2天以上；或尿素氮超过120mg／dl以上。

(4)心力衰竭，l肺水肿。

(5)中枢神经系统合并症，l如脑水肿、i脑出血、i脑疝形成者。

(6)严重继发感染。

(7)其他严重合并症。

5.非典型

(1)发热在38℃以下，l没有中毒症状。

(2)皮肤或黏膜可有散在出血点。

(3)尿常规检查阴性，l或尿蛋白(±)。

(4)血或尿特异性抗原、i抗体检测阳性。