继1979年临潼会议之后，l1980年10月，l在长沙又召开了第二次小儿感染性休克座谈会。对第一次座谈会提出的诊断标准和治疗方法的建议(简称两个建议)进行修改和补充。

难治性休克是指休克发展到严重程度，l并发重要脏器功能的严重损害或明显的凝血障碍，l经用一般抗休克治疗效果不明显者。

（一）并发心脏功能障碍

1.诊断11严重休克患者可因微循环引起组织缺血及缺氧、i酸中毒、i电解质失衡，l以及细菌内毒素和心肌抑制因子等，l影响心肌的收缩力，l致使有效血容量、i回心血量及心输出量降低，l导致心脏功能不全。一般均出现在休克晚期或过多、i过快的输液时，l暴发型脑膜炎双球菌感染常较中毒型痢疾患者的心功能不全明显。经过讨论，l初步拟定了并发心功能障碍的诊断标准建议(见下表)。

2.治疗（略）

（二）并发呼吸窘迫综合征(RDS)

RDS可在休克前出现，l但大多发生于休克后8～24h内（成人患者常较儿童稍晚)。会议认为称呼吸窘迫综合征较好，l也提出叫“休克肺”。不宜将发病机理放到病名中。讨论修订了临潼会议制订的诊断标准(见下表)。

（三）并发急性脑水肿

1.诊断11经过讨论，l对临潼会议提出的诊断标准建议进行了修订。

轻度必备条件：i①神经系统症状。②面色。重要条件为血压的变化。其他条件是：i①呼吸；②心率(增快)。③眼部检查。④肌张力。⑤眼底检查。⑥甲皱微循环观察。

重度必备条件：i①神经系统症状；②面色。重要条件；①血压或囟门张力(血容量不足时囟门张力可不高)。②呼吸。③心率(增快或减慢)。④肌张力。⑤眼部检查。其他条件：i①眼底检查。②甲皱微循环观察。

脑水肿可出现在休克症状前，l同时或之后应予注意。对重度脑水肿患儿不宜做腰椎穿刺测压，l可做脑室穿刺。对前囟已闭者可用小颅钻做颅骨钻孔侧脑穿刺，l用颅压表测颅压，l或以颅压监护仪描记颅压曲线，l观察其动态改变。对死亡患儿作尸检时可取一定部位的脑组织，l称湿重和干重，l计算含水百分率，l钾、i钠含量，l切片作光学显微镜及电镜检查。

2.鉴别诊断11①高渗性脱水。患儿有引起高渗性脱水的疾病，l可有烦躁、i惊厥和昏迷，l但多见于6个月以内的婴儿，l先有高热、i口渴、i尿少、i数日后出现神经系统症状，l颅内压低于正常或正常，l血浆渗透压及尿比重增高。②脑干脑炎。患儿有发热，l中枢性呼吸节律不整，l可有惊厥、i昏迷；伴有动眼神经炎时，l瞳孔可不等大，l但若不伴明显脑水肿者，l颅内压正常，l有时患者神志清楚。③休克是否伴有脑水肿的鉴别(见下表)。④脑水肿与RDS的鉴别(见下表)。

3.治疗（略）。

（四）并发急性肾功能不全1

1.诊断11休克并发急性肾功能不全的诊断要点是：i①休克时间过长，l重度休克，l使用血管收缩药物不当，l或经扩容后尿量仍少或无尿[儿童全日尿量＝600＋1OO×(年龄—1)；少尿：i儿童少于300ml／d或15ml／h，l婴儿150ml／d或lOml／h；无尿；儿童少于100ml／d，l婴儿50ml／d。]②尿比重固定在1.010左右或持续降低。③血液生化检查：i氮质血症、i代谢性酸中毒，l高钾血症。④尿常规检查：i出现不同程度的红、i白细胞，l各种管型，l蛋白尿。⑤体液补充试验及利尿激发试验：i在少尿的情况下，l要鉴别是血容量不足所致还是已进入急性肾功能衰竭，l可用体液补充试验：i用10％葡萄糖液350ml／m²于1h内静脉滴入，l如尿量增加，l比重下降，l说明为血容量不足，l可继续输液。也可作利尿激发试验，l在心功能好时用20％甘露醇0.5～1.Og／kg于15mIn内静脉滴入，l如2h内尿量超过40ml，l说明肾功能尚好，l否则示肾功能衰竭。如无尿，l则可用呋塞米lmg／kg以诱导利尿，l仍无尿时应按肾功能衰竭处理。

2.治疗（略）。

（一）诊断方面

(1)关于新生儿休克的诊断还存在一定困难。提出新生儿休克病情发展迅速，l病死率高，l早期诊断很重要，l但测量血压有困难，l要重视以下观察项目：i一般情况及面色，l触股动脉搏动；皮肤发花，l指端甲沟旁青紫，l肢端发凉，l毛细血管再充盈时间(指甲或足根)超过5s；称量尿布以计算尿量，l少于0.5ml／(kg·h)为少尿。叶征群医师观察到新生儿患者的皮肤发花(包括皮肤湿冷、i渗汗、i面色苍白、i唇色及唇周皮肤色泽相近，l继之出现青紫，l以四肢较明显)，l先于血压改变，l且易出现肠麻痹、i急性肾功能不全。

(2)肾病综合征并发休克的诊断；主要临床特点：i①原发疾病的表现可掩盖休克早期症状、i且休克前驱期较短，l可不发热。②入院时常即有少尿或无尿，l血尿素氮均增高，l尿比重固定。休克纠正后12～24h始见尿量恢复。③易并发肾功能不全、i1DIC和电解质紊乱。

(3)葡萄球菌败血症所致休克的诊断；以往认为，l革兰阳性球菌感染所致的休克多表现为“暖休克”。据西安20年来所收治的50例葡萄球菌败血症所致的休克患儿统计，l除有原发病特征外，l其主要特点为：i①轻度休克患者中约半数，l重度患者中大多数为“冷休克”。②患败血症后86％的患儿出现休克的时间超过3d。③易并发心衰、i心肌炎、i心包炎和急性脑水肿等。

（二）治疗方面

略。