[M][B]卫生部[83]卫防急字第388号

早期诊断[/B][/M]

早发现、i早诊断和早治疗，l是防治流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)及降低病死率的关键。早期发现疑似流脑的病人，l及时采取隔离措施，l并投以全程足量的药物治疗，l以控制病情的发展。

(1)在流行季节及流行地区如发现有突然发热，l全身不适、i头痛、i咽痛、i咳嗽、i鼻塞等上呼吸道感染症的患者，l应作为疑似流脑的病人，l并注意观察其症状的发展，l当发现有典型的皮肤、i黏膜出血点，l即可诊为流脑。

(2)注意2岁以内的浆儿患者与其他年龄有所不同，l发热可不明显，l常表现为易受惊、i哭闹不安、i高声尖叫、i拒乳、i呕吐、i眼球发直、i惊厥等，l前囟不一定膨隆，l紧张，l脑膜刺激症不一定出现，l要仔细检查皮肤，l黏膜出血点。

(3)在流行季节，l对无其他理由可解释的精神萎靡，l嗜睡，l面色苍白，l皮肤发花，l肢端发冷的病人应密切观察，l如为脑膜炎双球菌感染者，l在短期内易发展为暴发型循环衰竭的病例。

(一)普通型

1.急性起病，l发热、i头痛、i烦躁，l伴上呼吸道感染的症状，l大多数病人皮肤有出血点，l散在分布于躯干、i四肢，l初为红色斑丘疹，l迅速转变为大小不等，l边沿不整呈星状暗红色有出血点，l也可出现于眼结膜、i口腔黏膜。

2.具有脑膜炎的症状体征时，l常可出现剧烈头痛，l喷射性呕吐，l精神萎靡，l嗜睡、i烦躁谵妄，l儿童可有惊厥，l并有颈部抵抗(2岁以下儿童可不明显)，l克氏征及布氏征阳性。

3.在整个病程中呼吸、i脉搏、i血压均正常，l神志清楚。

(二)暴发型

1.休克型(循环衰竭型)：i休克多在发病后24h左右发生，l病情进展多迅速。

(1)严重的感染中毒症状：i表现为高热(有时体温不高或低于正常)，l精神极度萎靡，l可有轻重不等的意识障碍，l有时有惊厥。

(2)迅速增多的皮肤出血点或淤斑，l可融合成片甚至坏死。

(3)循环衰竭的症状：i轻症为面色苍白，l肢端发凉，l唇周或指、i趾轻度发绀(并非因脱水或寒冷所致)，l血压轻度下降或明显波动，l脉搏增快但尚有力，l尿量略少，l眼底动脉轻度痉挛。重症为面色苍灰、i肢端厥冷或湿冷、i(接近膝肘关节)，l皮肤发花，l唇周及指、i趾明显紫绀，l脉搏细速，l心音低钝或出现奔马律，l血压明显下降或测不出，l脉压小(≤20mmHg)尿量明显减少或无尿，l眼底动脉明显痉挛。

2.脑膜脑炎型11常于病后1～2天内出现下述表现：i

(1)明显的感染中毒症状：i表现为高热，l面色苍白，l表情呆滞，l眼珠凝视。

(2)有脑膜刺激征，l意识障碍进行性加重，l昏迷时脑膜刺激可消失。

(3)颅内压增高的表现：i脑水肿所致的颅内压增高的症状与体征，l亦有轻症及重的不同发展阶段，l主要包括以下表现：i

1)剧烈难忍的头痛，l躁动或狂躁，l可有多次喷射性呕吐，l面色迅速呈苍灰色。

2)意识障碍急剧加深，l呈浅昏迷或深昏迷，l可有频繁或持续的惊厥。

3)肌张力增强，l表现阵发性或持续性的肢体强直。

4)血压明显增高，l脉压可增大。

5)瞳孔早期忽大忽小，l边沿可不整，l发展为大小不等(小脑幕切迹疝时)或两侧扩大(枕骨大孔疝时)对光反射迟钝或消失。眼球常凝视，l固定多向下呈落日状，l可见眼球震颤，l眼睑下垂。跟底动脉痉挛，l迂曲，l罕见视乳头明显水肿或消失。

6)中枢性呼吸衰竭是脑疝的表现之一。主要是各种形式的呼吸节律不整。发生枕骨大孔疝时，l呼吸节律的变化发展甚速，l呼吸可骤停。

3.混合型11兼有上述两型的表现者。

(1)血象：i外周血的自细胞计数多在(10～20)×10⁹／L以上，l中性多核白细胞多占80％以上。

(2)脑脊液检查所见：i早期外观多清亮，l约12～24h混浊或脓样，l白细胞计数在0.5×10⁹／L以上I甚至超过10×10⁹／L，l以中性多核白细胞为主，l蛋白量增高，l糖量降低(静脉点滴输入葡萄糖时，l脑脊液中糖量低于当时血糖量的40％)。涂片检查可见革兰阴性双球菌，l细菌培养可分离出脑膜炎双球菌，l要注意及时检查(涂片及培养)以免细菌自溶。经过不规则抗菌药物治疗的患者，l脑脊液检查结果常不典型，l涂片及培养常阴性。

(3)皮肤出血点涂片检查；选中等大小、i色泽较暗的皮肤出血点，l经用酒精消毒干燥后，l以消毒针头较轻刺破出血点，l取少量血液及组织液作涂片，l在空气中干燥后染色寻找革兰阴性双球菌。