（一）诊断原则

梅毒诊断必须根据病史、i临床症状、i体检及实验室检查等进行综合分析，l慎重作出诊断。

1.病史：i应注意感染史、i婚姻史、i妊娠史、i生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

2.体检：i应作全面体格检查。注意全身皮肤、i黏膜、i骨骼、i口腔、i外阴、i肛门及表浅淋巴结等部位，l必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

3.实验室检查：i

(1)暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

(2)梅毒血清学试验：i非梅毒螺旋体抗原结合试验，l如VDRL、iRPR、iUSR试验等，l为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，l如TPHA、iFTA-ABS试验等，l为证实试验。

(3)组织病理检查。

（二）梅毒分期诊断标准

1.一期梅毒：i

(1)病史：i有感染史，l潜伏期一般为2～3周。

(2)临床表现：i

1)典型硬下疳；一般单发，l直径1～2cm大小，l圆形或椭圆形，l稍高出皮面，l呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，l分泌物少，l周边及基底浸润明显具软骨样硬度，l无痛。多发生于外生殖器，l也可见于肛门，l宫颈、i口唇，l乳房等部位。

2)腹股沟或患部近位淋巴结可肿大，l常为数个，l不破损，l无痛。

(3)实验室检查：i

1)暗视野显微镜检查：i皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

2)梅毒血清学试验：i梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，l非梅毒螺旋体抗原试验，l可为阴性。应于感染4周后复查。

疑似病例：i具备1(1)及1(2)为疑似病例。

确诊病例：i疑似病例如加1(3)任何一项为确诊病例。大小不等，l质硬，l不粘连。

2.二期梅毒：i

(1)病史：i有感染史，l可有一期梅毒史，l病期2年以内。

(2)临床表现：i

1)皮疹为多形态，l包括斑疹、i斑丘疹、i丘疹、i鳞屑性皮疹及脓疱疹等，l常泛发对称；掌、i趾易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹为湿丘疹及扁平湿疣等，l不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，l皮损局限，l数目较少，l尚可见环型皮疹。

2)口腔可发生黏膜斑，l尚可出现眼损害、i骨损害、i内脏及神经系统损害等。

3)全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

(3)实验室检查：i

1)暗视野显微镜检查：i二期皮疹尤其扁平湿疣、i湿丘疹及黏膜斑，l易查见梅毒螺旋体。

2)梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

疑似病例：i具备2(1)及2(2)为疑似病例。

确诊病例：i疑似病例加2(3)任何一项为确诊病例。

3.三期梅毒(晚期梅毒)：i

(1)病史：i有感染史，l可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

(2)临床表现：i常见结节性皮疹、i近关节结节及皮肤、i黏膜、i骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、i脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

(3)实验室检查：i

1)梅毒血清学试验：i非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，l亦可阴性，l梅毒螺旋体抗原试验为阴性。

2)组织病理检查：i三期梅毒的组织病理变化(附录C)。

3)脑脊液检查：i神经梅毒。淋巴细胞≥10×10⁶／L，l蛋白量＞0.5g／L，lVDRL试验阳性。

疑似病例：i具备3(1)及3(2)为疑似病例。

确诊病例：i疑似病例：i(二)3(3)中任何一项为确诊病例。

4.潜伏梅毒(隐性梅毒)：i

(1)有感染史，l可有一期、i二期或三期梅毒病史。

(2)无任何梅毒性的临床症状和体征。

(3)非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。

(4)病期2年内为早期潜伏梅毒，l2年以上为晚期潜伏梅毒。

5.先天梅毒(胎传梅毒)：i

(1)生母为梅毒患者。

(2)临床表规：i

1)早期先天梅毒(2岁以内)：i类似获得性二期梅毒，l但皮损常有红斑、i丘疹、i糜烂、i水疱、i大疱、i皲裂和软骨骨炎、i骨炎及骨膜炎，l可有梅毒性鼻炎及喉炎、i淋巴结肿大、i肝脾肿大、i贫血等。

2)晚期先天梅毒(2岁以上)：i类似获得性三期梅毒，l但以间质性角膜炎、i赫秦生齿、i马鞍鼻、i神经性耳聋等较常见的特征，l还可出现皮肤、i黏膜树胶肿及骨膜炎等。

3)先天潜伏梅毒：i除感染源于母体外，l余同获得性潜伏梅毒。

(3)实验室检查：i

1)早期先天梅毒皮肤及黏膜损害中可查到梅毒螺旋体1。

2)梅毒血清学试验阳性。

6.妊娠梅毒11孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。