1.诊断原则

(1)应根据流行病学资料及临床表现和常规实验室检验结果进行综合分析。

(2)确诊需依据病人双份血清军团菌抗体恢复期较急性期增高4倍或以上或军团菌培养阳性。

2.诊断标准

(1)流行病学史全年均可发病，l多数发生在夏秋季节。中老年病例较为多见。有慢性肺病病史者、i免疫功能低下者、i器官移植者、i建筑工地施工人员、i近两周内的旅行者以及吸烟者较易感。如发现两例或以上的成组病例.应当进行血清流行病学调查。同时对可疑军团病患者的标本，l如痰、i血液、i胸水、i支气管肺泡灌洗液进行军团菌的分离培养，l还可从外环境如宾馆、i医院、i电影院等的空调系统冷却塔水、i淋浴水、i湖水、i井水、i池水以及地表面污水中分离军团菌。

(2)临床表现：i临床上可以有两种类型：i非肺炎型和肺炎型。

1)非肺炎型：i临床表现类似感冒症状：i发热、i咳嗽、i头痛、i肌痛和胸痛，l但无肺炎。病程3～10天，l可自愈。

2)肺炎型：i亚急性起病，l可有发热、i头痛、i寒战、i咳嗽或痰中带血，l胸痛和肌痛，l部分病人有恶心、i呕吐、i腹泻、i相对缓脉，l有些患者尤其是儿童，l可出现精神神经症状如谵妄、i幻觉甚至昏迷等，l重症病人可发生急性肾功能衰竭、i休克，l或因菌血症产生的肺外器官感染。X线胸片显示肺有浸润性阴影，l部分有胸腔积液。重症病人有肺脓肿甚至空洞。

(3)常规实验室检查：i多数血沉加快，l血白细胞计数增高，l部分有中性白细胞核左移，l可能有乳酸脱氢酶、i血清谷草转氨酶、i胆红素升高或有蛋白尿、i低钠血症和低磷血症，l血尿并不多见，l但镜检时尿中可有红细胞。痰或气管内抽吸物做革兰染色和一般培养。军团菌为革兰阴性杆菌，l但初代分离菌革兰染色着色不明显，l而且培养的阳性率很低。

(4)特异性实验室检查：i

1)军团菌培养以痰、i支气管抽吸物、i支气管肺泡灌洗液或胸水为标本，l在含N-2-乙酰氨基-2-氨基乙烷磺酸(ACES)的酵母浸膏培养基(BCYE)中培养军团菌。

2)细菌抗原检测采用直接荧光抗体法(DFA)。

3)血清特异性抗体检测。

采用间接荧光抗体法(IFA)，l试管凝集试验(TA)等方法检测军团菌特异性抗体。起病时及3～8周后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍或以上增长，l单次抗体大于1：i256(IFA)，l或凝集抗体从1：i40呈4倍或以上增长或一次凝集滴度为1：i320(TA)者，l可确定有军团菌感染。

病例分类

临床诊断；满足2(1)、i2(2)、i3(3)加2(4)2)。

确诊病例：i满足2(1)、i2(2)2(3)加2(4)1)或2(4)2)。