本病的临床诊断比较困难，l因很难与其他病原体所致的肺炎相区别，l又因其多系统受累还需与肾综合征出血热和钩端螺旋体病等鉴别。
（一）流行病学资料
夏秋季发病，l环境中有建筑施共工、i空调系统及淋浴喷头的设施，l老人、i小儿及烟酒嗜好者，l特别是免疫功能低下而有可能发生医院内感染的患者，l可供诊断参考。
（二）临床资料
临床上遇无明显上感症状或首发症状为腹泻的肺炎；肺炎伴不能解释的神经系统症状或肝、i肾功能异常；肺炎患者呼吸道分泌物、i血或胸水的普通细菌培养阴性；对β-内酰胺类或氨基糖苷类抗生素治疗无效的肺炎等，l应高度怀疑本病的可能。
一些前瞻性研究结果已表明，l如仅依据临床表现、i非特异性实验室诊断及胸片检查，l很难将早期军团病与其他原因所致肺炎区别开来。部分军团病病人虽有典型临床表现，l但只在该病暴发时才能作为确诊依据。非特异性实验室检查仅能用于军团病患者鉴别诊断的参考。目前军团病患者双重感染的准确发病率尚不清楚，l估计为5％～10％。引起双重感染的常见病原菌包括肺炎链球菌、i肺炎衣原体、i卡他摩拉克菌、i嗜血杆菌、i新型隐球菌、i结核分枝杆菌、i曲霉菌、i卡赖肺孢子虫、i克雷伯菌、i肺炎支原体及金黄色葡萄球菌等。至少有20％～30％医院内感染的军团病病例。痰中可分离到其他潜在致病菌，l因此即使从病人痰中分离到非军团病菌，l或病人有明确的其他病原体所致肺部感染，l也难排除军团菌肺炎。部分军团病患者，l虽说没有典型临床表现，l也不能排除军团病的诊断。临床观察提示，l军团病肺炎患者较链球菌肺炎或支原体肺炎患者易出现脑病、i血尿和血清氨基转移酶升高。
（三）胸部Ｘ线片
军团菌肺炎的胸部X线片表现主要为肺实质性浸润阴影，l常为肺单侧段或叶发生，l进而可增大并延至对侧，l其特点为：i
(1)胸片影像呈多样性，l除大片状阴影，l亦可为斑片状、i结节状、i索条状和网状阴影。
(2)胸液多见，l占40％，l多为单侧，l量少至中等，l少数伴少量心包积液，l有时胸液先于肺实质浸润出现。
(3)肺脓肿达17％，l少数形成空洞，l在免疫功能低下和用皮质激素者多见，l空洞出现迅速但闭合缓慢。
(4)X线片改变迟于临床症状表现，l不管在发病时还是恢复期，l有的在发病后3天才出现胸部X线片浸润阴影，l有的出现疗效后X线片浸润阴影仍暂时继续进展或吸收缓慢持久(2周至数)。Macfarlane等报告：i约一半的军团菌肺炎患者胸部X线片浸润阴影的完全吸收在10周后，l有的可长达1年，l慢于其他细菌性肺炎。因此单凭胸部X线片改变作为观察军团菌肺炎疗效是不可靠的。有人指出军团菌肺炎的临床表现和预后与X线片反映的肺浸润范围(单侧或多叶)无明显相关，l而与痰细菌数目相关。
（四）CT扫描
军团菌肺炎CT表现呈多样性，l以多叶段受累为特点，l大片及斑片状阴影为最常见的表现，l常伴胸膜病变，l可见空洞形成，l为不规则厚壁或规则薄壁空洞，l常无液平面，l并多伴发大片或斑片状影。偶见以双肺多发大小不等的气囊表现为主。似金黄色葡萄菌肺炎.胸部CT显示病变较平片更多，l更清晰，l为本病的诊断及疗效观察提供可靠征象。
（五）实验室检查
临床疑为军团菌感染，l即进行病原体的特异性检测，l由于军团菌感染的临床表现、i胸片及CT改变均无特异性，l故这是确诊军团菌感染的必备条件。
（六）诊断标准
1.国外对军团病的诊断11胸片提示有肺部浸润表现，l再加下列任何一项阳性者可确诊本病。
(1)IFA检测血清抗体急性及恢复期呈4倍增高(≥1：i128)或单项血清抗体≥1：i256。
(2)放射免疫法(RIA)检测尿抗原阳性。
(3)直接免疫荧光法(DFA)检测痰及肺组织抗原阳性。
有学者提出有下列情况要考虑军团病的可能性：i
(1)病人呼吸道分泌物经革兰染色发现有多数中性粒细胞，l并可见到细菌。
(2)低钠血症(血钠＜130mmol／L)。
(3)β-内酰胺类抗生素(青霉素或头孢菌素)及氨基糖苷类治疗无效。
(4)周围环境及医院的供水被军团菌污染。
4.国内对军团病的诊断11中华结核和呼吸杂志编委会在1992年4月提出的军团菌肺炎诊断标准如下：i
(1)临床表现有发热、i寒战、i咳嗽、i胸痛等呼吸道感染症状。
(2)X线胸片具有炎症阴影。
(3)呼吸道分泌物、i痰、i血或胸水在BCYE(或其他特殊培养基)培养有军团菌生长.
(4)呼吸道分泌物DFA检查阳性。
(5)血清IFA法检测前后2次抗体效价4倍增高，l达11：i128或更高。
(6)血清试管凝集试验检测前后2次抗体效价4倍增高，l达11：i80或更高。
凡具备(1)、i(2)项，l加第(3)、i(4)项中任何一项者可诊断为军团菌肺炎.凡具有(1)、i(2)、i(5)项者为可疑军团菌肺炎。如考虑将IFA作为肯定的诊断指标，l则诊断可改为：i凡具有(1)、i(2)及(3)、i(4)、i(5)项中任何一项者可诊断为军团菌肺炎。