细菌性食物中毒

(一)流行病学

1.集体发病或发病者与进食毒性食物、i不洁食物、i未煮透食物有关;同食者常同时发病。

2.一年四季均可发生,l以夏秋季多见,l且每呈暴发性发病。

3.人类对本病普遍易感性,l可反复感染发病。

(二)临床特点

1.潜伏期短,l一般是2~24h或更长(视食物中毒类型及病原体的不同,l潜伏期时间不一)。

2.病情轻重与进食毒性食物的量有关,l量多者病情严重。

3.以急性胃肠炎症状为主,l发病突然。恶心、i呕吐、i腹痛、i腹泻、i发热或伴有畏寒等。腹痛多为阵发性,l少数呈绞痛;腹泻大多每日3~5次,l多者可达20余次;大便性质多样呈稀水便、i糊状便、i黏液便、i血水便或脓血便,l如副溶血性弧菌食物中毒者多为辐水便或糊状便,l少数呈血水便,l沙门菌属、i大肠杆菌、i副大肠杆菌和变形杆菌食物中毒大便多为稀水便且有恶臭;葡萄球菌食物中毒呕吐较重,l重者达20余次。由于腹泻及呕吐,l可有轻重不等的脱水表现,l极少数脱水及中毒症状重,l可出现血压降低、i面色苍白等休克症状,l甚至引起急性肾功能衰竭。一般预后良好。

4.过敏症状:i如变形杆菌食物中毒的过敏型,l引起类似组织胺中毒的过敏症状,l全身充血、i皮肤潮红、i荨麻疹等。

5.中毒症状:i如肉毒杆菌食物中毒是由于肉毒杆菌在厌氧条件下繁殖产生的一种外毒素(肉毒毒素)所致,l属神经毒素,l主要侵犯中枢神经系统、i运动神经和植物神经末梢也受损。潜伏期愈短病情愈重,l预后严重。少数人有急性胃肠炎症状,l或有乏力、i头晕、i唾液分泌减少,l口咽干和咽痛。神经系统症状同时或稍后出现,l进行性麻痹和瘫痪,l先是倦怠、i肌肉无力、i眩晕,l继而出现复视、i视力模糊、i畏光、i瞳孔散大、i眼睑下垂等眼肌麻痹症状体征。进而失音、i言语、i吞咽和呼吸困难,l下行性骨骼肌麻痹。如病情继续恶化可因呼吸肌麻痹或心肌麻痹死亡。

婴儿肉毒中毒主要症状是便秘、i吸吮无力或不吃奶、i哭声低弱、i流涎、i肌张力低下,l全身软不能抬头等,l重者呼吸麻痹而猝死;轻症者仅有腹胀、i便秘、i乏力。

(三)实验室诊断

1.外周血象:i副溶血性弧菌食物中毒白细胞计数增高,l多在10×109/L以上,l分类以中性粒细胞为主;沙门菌属食物中毒白细胞计数多在正常范围内,l或有少数增高者。

2.大便镜检:i多有大量白细胞或脓细胞,l或伴有少量红细胞,l偶见巨噬细胞。

3.细菌产养:i采取粪便、i呕吐物、i可疑食物标本作细菌培养,l发病初期采取的标本阳性率较高,l婴儿肉毒中毒主要依靠患儿粪便中肉毒杆菌或肉毒杆菌毒素的检出。

4.血清学检查:i沙门菌属乙变形杆菌和副溶血性弧菌可作血清凝集试验.副溶血性弧菌食物中毒病儿血清凝集效价达1:i80~1:i160即可确诊。对可疑变形杆菌食物中毒患儿采取标本作细菌培养分离出大量变形杆菌时,l需作病儿的血清凝集试验,l对变形杆菌OX19iOXk或自身分离出的菌株呈1:i80以上为阳性,l也可作间接血凝试验,l敏感度较凝集试验高2~16倍。

5.动物试验:i肉毒杆菌的肉毒毒素和金黄色葡萄球菌的肠毒素的检测是诊断的有力依据。用食物标本浸液或培养物上清液给动物注射。进行动物试验和观察。用可疑含肉毒杆菌肉毒毒素的食物喂饲小动物。被饲动物出现麻痹或死亡可判定毒素所致。将检出的毒素用中和试验鉴别其类型将有助于抗毒素治疗。

6.肌电图检查:i对诊断肉毒杆菌食物中毒有参考价值。