系统性红斑狼疮(SLE)(七)

目前普遍采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。

(1)颊部红斑:i固定红斑,l扁平或高起,l在两颧突出部位。

(2)盘状红斑:i片状高起于皮肤的红斑,l黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

(3)光过敏;对日光有明显的反应,l引起皮疹。从病史中得知或医生观察到。

(4)口腔溃疡:i经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,l一般为无痛性。

(5)关节炎:i非侵蚀性关节炎,l累及2个或更多的外周关节,l有压痛,l肿胀或积液。

(6)浆膜炎:i胸膜炎或心包炎。

(7)肾脏病变:i尿蛋白>0.5g/24h或+++,l或管型(红细胞、i血红蛋白、i颗粒或混合管型)。

(8)神经病变:i癫痫发作或精神病,l除外药物或已知的代谢紊乱。

(9)血液学疾病:i溶血性贫血,l或白细胞减少,l或淋巴细胞减少,l或血小板减少。

(10)免疫学异常:i抗ds-DNA抗体阳性,l或抗Sm抗体阳性,l或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、i或狼疮抗凝物阳性、i或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一)。

(11)抗核抗体:i在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,l抗核抗体滴度异常。

作为诊断标准SLE分类标准的11项中,l符合4项或4项以上者,l在除外感染、i肿瘤和其他结缔组织病后,l可诊断SLE。其敏感性和特异性均较高,l分别为95%和85%。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条,l随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中,l免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,l即便临床诊断不够条件,l也应密切随访,l以便尽早作出诊断和及早治疗。