儿童的营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标，l蛋白质-热能缺乏(简称营养不良)是儿童营养缺乏性疾病中最常见者，l且常伴有其他营养素的缺乏，l易发生肺炎、i腹泻病而导致死亡。据1987年9省抽样调查，l5岁以下儿童中度以上体重低下、i生长迟缓及消瘦的患病率按WHO参考值用标准差法评价分别为21.34％、i32.12％及3.65％，l1992年全国性抽样调查，l三者分别为)6.81％、i35.73％及4.55％。要达到国务院颁发的“20世纪90年代中国儿童发展规划纲要”中提出，l到2000年我国5岁以下儿童中度和重度营养不良患病率要在1990年的基础上降低一半的目标，l是一项艰巨的任务。为使国内儿童营养不良的评价方法规范化，l特制定本评估标准。

(一)儿童营养不良体格测量的评估指标1

营养不良的诊断指标包括多方面，l如临床表现、i体格测量及血液生化等。目前血液生化指标尚无特异性的标准，l临床指标与以往无多大的差异。近年来，l国际上根据测量指标评价营养不良有较大的变更，l为了与国际标准接轨，l特提出以下体格测量评估指标。

1.评价方法

(1)参数：i参照人群标准值采用美国国家健康统计中心(NCHS)制定的国际标准或称WHO标准。

(2)指标：i年龄性别体重、i年龄性别身高和身高性别体重。

(3)方法：i标准差法(standard1deviation1units)。

(4)界值点(cut1off1point)：i选择中位数减2个标准差。

2.分型和分度

(1)体重低下(underweight)：i儿童的年龄性别体重低于同年龄、i同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，l但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，l但单凭此项指标不能区别急性还是慢性营养不良。

(2)生长迟缓(stunting)：i儿童的年龄性别身高低于同年龄、i同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，l但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

(3)消瘦(wasting)：i儿童的身高性别体重低于同年龄、i同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，l但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、i急性营养不良。

(二)群体营养不良患病率的调查

1.调查方法和要求

(1)采用横断面调查方法进行体格测量，l测量项目为体重和身高(3岁以下为卧位身长)。

(2)要获得某省、i市、i县有代表性的营养情况资料，l一般采用分层整群随机抽样，l若不等比例抽样要加权计算。凡抽样范围内的儿童(不论健康与否)测查率至少要达到95％。样本大小应根据调查目的、i要求，l按抽样公式计算，l还要考虑条件、i经费等。

(3)体重计应为杠杆式台秤(不能用弹簧秤)，l精确度为50g，l以kg为单位，l记录到小数点后两位；身高计(3岁以下用量床)精确度为0.1cm，l以cm为单位，l记录到小数点后一位。

(4)测量人员要经过培训，l参加人员的一致性检验，l总一致性应超过90％。测查时两人为一组，l一人测量时，l另一人监督测量的可靠性并记录；记录时由测量者监督记录的准确性。

(5)由于短期内一个地区人群的体重和身高的变化不会很大，l因此大规模的测查和营养评定可3～5年在同一地区进行一次，l资料才有可比性。调查时间一般选择6～7月份进行。

2.中度及重度营养不良患病率的计算

中度体重低下患病率1＝[调查儿童中中度体重低下儿童人数÷体检儿童数]1×100％

中度生长迟缓患病率＝[调查儿童中中度生长迟缓儿童数÷体检儿童数]×100％

中度消瘦患病率＝[调查儿童中中度消瘦儿童人数÷体检儿童数]1×100％

以同样方法计算重度体重低下、i生长迟缓及消瘦的患病率。

对某一地区来说，l如果营养不良的患病率较高，l应分析其原因，l如疾病、i摄入食物不足、i母亲缺乏科学育儿知识、i环境因素等。5岁以下儿童的身高受遗传因素影响较小，l因此，l应通过调查，l针对主要原因采取因地制宜的干预措施，l其中最重要的是保证儿童食品的供给(包括质和量，l首先保证热能的供给)；向群众宣传有关营养与喂养的知识等；孕妇怀孕后应增加营养。防止低体重儿的出生；防止影响儿童生长发育的有关疾病等。

对每例营养不良的诊断应依据病史、i体格检查、i实验室检查及膳食调查等资料综合分析。病史主要询问与发生营养不良有关的因素(如饮食种类、i数量、i喂养方式、i消化吸收情况、i是否合并其他疾病等)。体格检查除测量体重、i身高、i头围、i胸围(有条件时应测皮下脂肪)外，l应进行全面的体格检查。实验室检查项目根据条件包括血红蛋白、i血浆前白蛋白、i血浆蛋白测定等。膳食调查可用询问法，l调查24h内的饮食摄人情况，l分析一天内热能及蛋白质、i脂肪、i糖类的摄人量及后三者之比。诊断明确后应去除病因，l采取综合性措施进行治疗。治疗过程中要采用生长发育监测图随访体重增加的速率。

2000年，l5岁以下中、i重度营养不良患病率下降l／2，l国际要求为中、i重度体重低下患病率减少一半。生长迟缓的改善需要较长时间的努力，l因此营养不良的改善以减少体重低下和消瘦为重点。