(一)背景
根据文部科学省学校保健调查报告书，l在过去30年问日本肥胖儿已增加到约3倍，l目前在小学高年级10％以上为肥胖儿。15岁以下的小儿2型糖尿病的发病率也约增加到20年前的3倍。
根据美国青少年体检的最新报道，l已确认肥胖、i高血压、i高脂血症、i吸烟等危险因素从小儿期开始就在促进动脉硬化。日本儿童在进入学龄期后，l也与成人一样，l代谢异常与内脏脂肪蓄积相关联而发生，l在具有血液指标异常的肥胖儿中动脉的扩张能力也减低。而且，l肥胖儿容易发生关节损伤等外伤。高度肥胖还能引起在学校中的学习和生活障碍，l也成为精神抑郁的原因。
从上述情况出发，l已认识到对肥胖儿童有医学介入的必要，l并与成人的肥胖症概念相对应，l已有必要将医学介入标准的“小儿肥胖症”作为定义确定下来。要对肥胖儿进行指导管理，l使血液所见和体型正常化，l这不仅是为了预防从成人期开始的不良生活习惯和疾病，l也意味着在当前就对潜在的异常进行治疗。
(二)诊断标准
如上表所示，l肥胖的判定方法，l是采用历来使用的肥胖度法和体脂肪率测定并用的方法：iBMI的正常值，l在小儿期随年龄的变化而有很大变动。故BMI本身不能作为标准。BMI百分数(值)也不能量化肥胖程度，l除横断性流行病学调查之外，l也并不使用。在小儿科，l是以文部科学省学校保健统计调查为基础的不同年龄、i性别、i不同身长的标准体重，l来计算肥胖度，l以判定肥胖与否。进入学龄期后，l将肥胖度20％～30％判定为轻度、i30％～50％判定为中度、i50％以上判定为重度肥胖。
“小儿肥胖症”的诊断只可能遵循成人肥胖症诊断标准。但考虑到小儿的特殊性，l将肥胖治疗特别必要的医学问题列为A项中的4个问题.与肥胖症密切相关的代谢异常等列入B项，l其中包括血液检查值异常和临床上很重要的黑色棘皮症。身体因素和生活方面的问题则列为参考项目。但因其重叠出现会损害小儿的QOL，l所以也是诊断时要考虑的项目。历来在小儿科都以肥胖度在50％以上视为高度肥胖，l由于自然经过显著不同，l而将其与轻度肥胖加以区分，l故在肥胖症的诊断标准中也采用这种方法。在肥胖症的诊断标准中还指出在“5周岁以上的肥胖儿”问题，l这是因为在5周岁以上的肥胖儿中可看到内脏脂肪增加和血液异常。
为诊断“小儿肥胖症”还设计出计分系统，l适应分数在6分以上则诊断为“小儿肥胖症”。A项目中每项都是6分，lB项目中重要的是高度肝功能损害和高胰岛素血症记4分，l高尿酸血症记为2分。肥胖度不足50％的肥胖儿有4分项目时，l要考虑包括身体和生活方面的问题，l应以积极诊断肥胖症的态度来记分。在参考项目中。使QOL降低程度高的皮肤所见和骨折、i关节障碍按2分计算，l其他按1分计算。
体脂肪率的测定有种种方法，l很早就有的以上臂伸侧和肩胛骨下脂肪厚度的测定计算的皮脂厚度法，l存在未计算内脏脂肪的问题。人体阻抗法虽然存在测定方法和各种仪器间测定精度不同等问题，l但已作为简便测定方法得到普及。双能X线片吸收法(dual-energy1X-ray1absorptiometry，lDEXA)是目前理论上最优秀的体脂肪率测定法，l但因有X线片暴露问题(虽然暴露量极少)尚未能普及。因此，l在诊断标准中未提及体脂肪率测定方法，l但所示数值是高谷等以DEXA法测定所得。
关于A项和B项的判定标准，l还制定了小儿胖症诊断细则。高血压要按照日本高血压学会，l2型糖尿病和糖耐量异常按日本糖尿病学会的诊断指南。睡眠呼吸暂停的判定与成人一样。
关于腹围和内脏脂肪，l以前没有标准值。腹围虽也可用来替代内脏脂肪测定，l但在小儿，l以根据内脏脂肪面积预测代谢异常效果为更佳。作者等以CT测定肥胖儿的内脏脂肪面积，l利用受试者工作特征(receiver1operating1characteristic，lROC)分析，l检验其作为诊断标准的精确度。将79例5～14岁的肥胖儿，l分为TG、iALT、i胰岛素均正常的无合并症组，l和有任何项目异常值的合并症组进行了研究。内脏脂肪面积作为预测血液生化学合并症的诊断标准，l其敏感度和特异度均在80％以上，l在研究的所有指标(v／s比、i腹部纵径、i腹围、i腹围／臂围比、iBMI、i体脂肪率、i肥胖度)中为最优。研究还表明，l腹围作为诊断标准。也比肥胖度和体脂肪率为佳。根据这一研究结果，l将内脏脂肪的标准值确定为60cm2，l腹围的标准值为80cm2。内脏脂肪标准值虽比成人的100cm2为低，l不过也有报道指出成人完全无危险的内脏脂肪面积应为40cm2，l而60cm2这一标准值已超过40cm2，l故认为具有生理学意义。
脂肪肝所致的肝功能异常是发生率较高的小儿肥胖的合并症。肝功能障碍的标准是ALT，l相当于健康儿值＋2.5SD的30IU／L为高值。
血清胰岛素的基础值为15μU／ml，l因为超过该值的病例大部分稳态血浆葡萄糖(ateady1state1plasma1glucose)增高，l故以该值作为标准。
关于血清脂质，l采用相当于第95百分位数的TC1220mg／dl和LDL-C1140mg／d1。HDL-C为一般值40mg／dl，lTG则为了检出肥胖儿的代谢异常，l则以第90百分位数的120mg／dl为标准。
黑色棘皮症，l在成人肥胖症诊断标准中为与伴发于恶性肿瘤者相区别而被称为“假性黑色棘皮症”，l故不包括在诊断标准的项目中。鉴于在最近的英文文献中将伴发于肥胖者也表述为Acanthosis1nigricans，l且在小儿中没有考虑伴发于恶性肿瘤的黑色棘皮症的必要，l故在小儿诊断标准中仍称为“黑色棘皮症”。在小儿中也有胰岛素抵抗和2型糖尿病的危险因子，l故将其纳入B项目中。
关于高尿酸血症，l虽然有性别和年龄差异等，l为简单明确起见，l参考小儿标准值规定为6.Omg／dl以上。
关于小儿继发性(症状性)肥胖，l在小儿不作为肥胖症来考虑，l应进行原发病的治疗。