暑温(三)

上海市卫生局112003年

暑温是感受暑疫邪毒所致,l以发热、i头痛、i呕吐、i项强为主要症状,l重证可突然高热、i神昏、i抽搐而发生内闭外脱危象。相当于“流行性乙型脑炎”。

1.诊断依据

(1)发病大多急骤。初起发热无汗,l头痛呕吐,l颈项由抵抗感或强直,l嗜睡或烦躁不安,l偶有惊厥。

(2)发病后持续高热,l嗜睡,l昏迷,l反复惊厥。起病急暴者,l可突然出现闭证、i脱证。

(3)病程至2周左右,l一般可逐渐痊愈,l但部分重证患儿可有不规则发热。意识障碍,l失语,l吞咽困难,l肢体瘫痪等症状。

(4)本病有明显的季节性,l多发生于盛夏季节。

(5)神经系统检查,l有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。

(6)白细胞总数一般在发病5日内增高,l以中性粒细胞为主。

(7)脑脊液压力增高,l细胞计数多在(50~500)×106/L,l以淋巴细胞为主(V-期以中性粒细胞为主),l蛋白稍高,l糖、i氯化物均正常。

(8)补体结合试验多在2~5周内呈阳性。血凝抑制试验5日后出现阳性。

2.证候分类

(1)卫气同病:i突然发病。常伴有呕吐,l嗜睡,l年龄较大儿童可自诉头痛,l怕风。神志多清醒。高热时可有惊厥或烦躁不宁。夹湿者,l舌苔白腻;偏热者,l舌质红,l舌苔黄,l脉浮数。

(2)气营两燔=持续高热,l神志不清或时清时昧,l颈项强直,l四肢抽搐,l惊厥反复发作,l甚则喉间痰声漉漉,l大便秘结。舌质红绛,l舌苔黄糙或灰暗,l脉数。

(3)热入营血:i发热不退,l抽搐频繁。牙关紧闭,l两目上视,l面色灰暗,l可见呕血,l甚或突然呼吸停止,l肢厥脉绝,l卒然厥脱。舌紫暗而干,l或舌卷僵硬,l脉细数。

(4)余热未清:i低热或不规则发热,l口干喜饮,l两颧潮红。舌光红少苔,l或舌质红起刺者,l为病后津液耗伤,l属阴虚发热;如汗出不温,l面色淡白。舌淡嫩,l舌苔薄白者,l为营虚卫弱。阳气不足。

(5)痰浊蒙窍:i面色少华,l意识不清或痴呆,l失语,l喉有痰声,l吞咽困难。或狂躁不宁。舌质红,l舌苔黄者,l为痰火内扰;若深度昏迷,l舌不红,l舌苔厚腻者,l为痰浊内蒙。

(6)肝风内动:i其肢体呈强直性瘫痪或角弓反张者,l为风窜络脉;若震颤抖动,l不自主动作者,l为阴虚风动。