尿路感染

上海市卫生局112003年

尿路感染是指肾、i肾盂、i输尿管、i膀胱、i尿道(以上总称“尿路”)受细菌感染而引起的炎症,l以小便频数短赤,l滴沥刺痛,l腹痛或伴发热为主要特征。临床分急性和慢性两类,l小儿尿路感染多为急性。急性多属湿热蕴结。慢性常为脾肾两虚或肾阴不足。本病属“淋证”范畴。

1.诊断依据

(1)临床表现

1)新生儿期可有发热、i体温不升、i拒乳、i呕吐、i腹泻、i烦躁、i嗜睡、i体重不增。

2)婴幼儿期可有发热、i呕吐、i腹泻、i腹痛、i腹胀、i食欲减退、i生长发育迟缓,l排尿时哭闹、i尿恶臭、i因尿频而致顽固性尿布皮炎,l排尿中断或夜间遗尿等。

3)年长儿可有排尿困难、i尿液混浊,l一过性血尿。儿童期下尿路感染时有尿频、i尿急、i尿痛(膀胱刺激症状)。上尿路感染时有发热、i寒战、i腰痛、i腹痛,l体检有肾区叩击痛、i肋脊角压痛等。

(2)实验室检查

1)离心尿白细胞≥5个/高倍视野或白细胞成堆,l或见白细胞管型。尿白细胞排泄率为每小时

20万~30万时为可疑,l>30万有诊断意义。

2)尿液细菌学检查新鲜尿液涂片:i革兰染色。每高倍镜视野中细菌≥1个有诊断意义。治疗前清洁中段尿细菌培养:i菌落计数>1×108/L,l可确诊为尿路感染;(10~100)×1O6/L为可疑;<1×107/L为污染。如症状明显,l2次培养为同一细菌,l虽菌落计数为可疑,l仍可确诊。

2.证候分类

(1)膀胱湿热:i尿频,l尿急,l尿痛,l小腹胀痛,l婴幼儿哭吵不安,l发热。舌苔黄腻,l脉细数。

(2)肝胆郁热:i发热恶寒,l口苦纳呆,l尿频,l尿急,l尿时哭吵,l小便黄赤。舌苔黄腻,l脉细数。

(3)肾阴不足:i尿频,l尿急,l尿痛,l低热,l头晕,l腰酸乏力。舌光红,l脉细数。

(4)脾肾两虚:i尿频,l尿急,l尿痛,l面色少华,l神疲乏力,l腰膝酸软。舌淡,l舌苔薄白,l脉细弱无力。