病毒性心肌炎系指病毒侵犯心肌，l引起心肌细胞变性、i坏死和间质炎症，l导致不同程度的心功能障碍和周身症状的疾病。以心悸气短，l面色苍白，l神疲乏力，l多汗，l甚则肢冷为特征。少数重症患儿则可发生心阳虚衰，l阳气暴脱而危及生命。常继发于感冒、i麻疹、i痄腮、i泄泻等病之后。本病属“心瘅”范畴。

1.诊断依据

(1)主要指标：i急、i慢性心功能不全或心脑综合征。有奔马律或心包磨擦音。心脏扩大，l心电图有严重心律失常，l包括除频、i偶发性早搏以外的异位节律，lⅡ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，l以及窦房或双束支、i三束支传导阻滞，l或明显的ST-T改变或低电压。

(2)次要指标：i发病同时或1～3周前有呼吸道感染、i腹泻等病毒感染史。有明显乏力、i苍白、i多汗、i心悸、i气短、i胸闷、i头晕、i心前区痛、i手足凉、i肌痛等症状，l上述表现至少具备两种。婴儿可有拒食、i紫绀、i四肢凉、i双目凝视等，l新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。心尖第Ⅰ心音明显低钝，l或安静时有心动过速。心电图有轻度异常。病程早期可有血清CPK：iCPK-MB、iGOT、iLDH增高。病程中多有抗心肌抗体(AHA、iHRA)增高。

(3)病原学诊断：i自患儿粪便、i咽拭子分离出病毒。自患儿心包穿刺液或血液中分离出病毒。心内膜心肌活检，l或患儿死后自其心包、i心肌或心内膜能分离出病毒。

(4)具有主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项者(都要求有心电图异常指标)，l可临床诊断为心肌炎。同时具备病原学3项指标之一者，l可诊断为病毒性心肌炎。凡不完全具备以上条件，l但临床怀疑为心肌炎，l可作为“疑似心肌炎”进行长期随诊。

(5)应除外风湿性心肌炎、i中毒性心肌炎、i先天性心脏病、i结核性心包炎、i结缔组织病和代谢性疾病的心肌损害，l原发性心肌病、i先天性房室传导阻滞、i高原性心脏病、i克山病和自主神经功能紊乱，l以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变等疾病。

2.证候分类

(1)邪热犯心；发热、i鼻塞流涕，l咳嗽咽痛或腹痛，l泄泻。兼见面色皓白，l气短，l乏力，l多汗。年长儿可诉有胸闷，l心前区痛，l心悸：i舌质红，l舌苔薄黄，l脉浮数或结代。

(2)痰瘀互结：i胸闷气短，l心悸头晕，l时欲呕恶，l胸痛叹息，l甚者咳喘不能平卧。舌微紫。舌苔白腻，l脉滑或结代。

(3)心阳亏虚；心悸头晕，l神疲乏力，l时有低热，l自汗盗汗，l纳呆食少，l面色萎黄，l易感外邪，l感邪后诸症加重。舌淡红，l舌苔薄白，l脉细无力或结代。

(4)心气不足：i心悸不安，l短气乏力，l头晕目眩，l面色欠华，l动则汗出，l夜寐不宁。少苔或剥苔，l脉细无力或结代。

(5)气阴两虚：i心悸不宁，l活动后尤甚，l少气懒言，l神疲倦怠，l头晕目眩，l夜寐不安，l烦热口渴。舌偏红，l少苔或无苔，l脉细数或结代。