中国中西医结合学苔消化系统疾病专业委员会于1993年11月在袼阳召开第五届学术交流会，l会上讨论制定了肝硬化临床诊断、i中医辨证和疗效评定标准。现发表于下，l供临床工作者参考。

(一)诊断依据

主要指征：i①内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张。②B超提示肝回声明显增强、i不均、i光点粗大；或肝表面欠光滑，l凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉直径≥1.4cm；或脾脏增大。脾静脉直径≥1.0cm。③腹水，l伴腹壁静脉曲张。④CT显示肝外缘结节状隆起，l肝裂扩大，l尾叶／右叶比例＞0.05，l脾大。⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。以上除⑤外，l其他任一项结合部分次要指征，l可以确诊。

次要指征：i①化验：i一般肝功能异常(A／G倒置，l蛋白电泳A降低，lγ-球蛋白升高，l血清胆红素升高，l凝血酶原时间延长等)，l或血清透明质酸(HA)、iⅢ型前胶原肽(PⅢ1P)、i单氨氧化酶(MAO)、i腺苷脱氨酶(ADA)、i板层素(LN)增高。②体征：i肝病面容(脸色晦暗无华)，l可见多个蜘蛛痣，l色黯，l肝掌，l黄疸，l下肢水肿，l肝脏质地偏硬，l脾大，l男性乳房发育。以上化验及体征所列，l不必悉备。

(二)病因诊断依据

①肝炎后肝硬化需有HBVM(任何一项)或HCVM(任何一项)阳性，l或有明确重症肝炎病史。②酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史(80g／d，l10年以上)。③血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史。④其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，l如长期右心衰或下腔静脉阻塞、i长期使用损肝药物、i自身免疫性疾病、i代谢障碍性疾病等。

(三)分期、i分级判断依据

1.分期11分代偿期和失代偿期。凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，l直接胆红素升高，l凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大、i脾功能亢进、i腹水等)者，l可定为失代偿期。

2.分级11按Chi1d(Chi1d-pugh)评分分纶，l见下表。

(一)肝气郁结证(含肝胃不和、i肝脾不调)

主证：i①胁肋胀痛或窜痛。②急躁易怒，l喜太息。③口干口苦，l或咽部有异物感。

次证：i①纳差或食后胃脘胀满。②便溏。③腹胀。④嗳气。⑤乳房胀痛或结块。脉弦，l舌质淡红，l苔薄白或薄黄。

凡具备主证2项(其中第1项必备)，l加次证2项。脉舌基本符合，l可定为本证。

(二)脾虚湿盛证

主证：i①纳差或食后胃脘胀满。②便溏或黏滞不畅。③腹胀。④气短。乏力。⑤舌质淡，l舌体胖或齿痕多，l苔薄白或腻。

次证：i①恶心或呕吐。②自汗。③口淡不欲饮。④面色萎黄。脉沉细或细弱。

凡具备主证3项，l或主证2项加次证2项，l脉象基本符合，l可定为本证。

(三)湿热内蕴证

主证：i①皮目黄染，l黄色鲜明。②恶心或呕吐。③口干苦或口臭。④舌苔黄腻。

次证：i①脘闷，l纳呆，l腹胀。②小便黄赤。③大便秘结或黏滞不畅。④胁肋灼痛。脉弦滑或滑数。

凡具备主证之①，l或其余主证中2项加次证1项，l脉象基本符合，l可定为本证。

(四)肝肾阴虚证

主证：i①腰痛或腰酸腿软。②眼干涩。③五心烦热或低烧。④舌红少苔。

次证：i①耳鸣、i耳聋。②头晕、i眼花。③大便干结。④小便短赤。⑤胁肋隐痛，l劳累加重。⑥口干咽燥。脉细或细数。

凡具备主证3项，l或主证2项加次证2项，l脉象基本符合，l可定为本证。

(五)脾肾阳虚证

主证：i①脾虚湿盛证部分证候或五更泻。②肾虚部分证候(腰痛或腰酸腿软，l阳痿，l早泄。耳鸣，l耳聋等)。③形寒肢冷。

次证：i①小便清长或夜尿频数。②下肢水肿。③舌质淡胖，l苔润。脉沉细或迟。

凡具备主证3项，l或主证①、i②加次证2项，l脉象基本符合，l可定为本证。

(六)血瘀证

主证：i①胁痛如刺，l痛处不移。②朱砂掌，l或蜘蛛痣色暗，l或毛细血管扩张，l或腹壁青筋暴露。③肋下积块(肝或脾肿大)。④舌质紫暗，l或瘀斑、i瘀点。⑤理化检查具有血液，l循环瘀滞表现，l或门脉增宽，l食管静脉曲张。

次证：i①胁肋久痛。②脸色晦暗。

凡具备主证中任一项或次证2项，l可定为本证。

说明：i①以上各证可以相兼，l如脾虚温盛证兼血瘀证、i肝肾阴虚证兼湿热内蕴证等。②肝硬化腹水的辨证，l原则上在上述证型基础上加水湿内停即可。中医病名水鼓。